低血压患者的“隐形翅膀”：盐酸米多君片

高血压作为一种常见的慢性病，大家都耳熟能详，知道得了高血压可以使用降压药物来控制。

但是还有一些患者饱受低血压的困扰：从坐卧到站立时，眼前突然黑蒙、耳鸣，需扶墙数分钟才能恢复，导致日常动作变得谨小慎微；还有些患者经常脑部供血不足突发眩晕、眼前发黑，甚至晕厥，影响日常生活。

非药物干预改善甚微的患者可在医生的指导下使用升压药物-盐酸米多君片，让我们先了解一下这个药吧。

非强心苷类心脏刺激药

本药可以用于哪些疾病

①体位性低血压。

②女性压力性尿失禁。

如何使用这个药品

①治疗低血压：成人和靑少年（12岁以上）：开始剂量2.5mg（1片）每日2-3次。根据病人的反应和耐受能力，可间隔3-4天增加一次剂量，达到每次10mg，每日3次。

②治疗尿失禁：成人每次2.5mg（1片）至5mg（2片），每日2-3次。通常每天剂量不超过10mg，可在医生指导下根据病人情况调整剂量。

服药时间是餐前还是餐后？

本品可与餐同服。

本药药理作用是什么？

该药是一前体药物，在体内代谢成活性代谢物-脱甘氨酸米多君，后者为α1肾上腺素受体激动剂，可通过兴奋动脉和静脉α肾上腺素受体而使血管收缩，进而升高血压。脱甘氨酸米多君不会激动心脏β-肾上腺素受体，且基本不能透过血-脑屏障，因而不会影响中枢神经系统的功能。

使用该药期间应注意监测那些指标？

①长期服用本品者，应定期监测肾功能。

②在药物使用过程中，需严密监测卧位和坐位血压。患者应警惕并及时报告卧位高血压症状：主要包括心脏抨击感、耳边冲击感、头痛、视力模糊等。如卧位高血压持续存在，患者应迅速停止用药。

有哪些注意事项

①为防止卧位高血压，不应在晚餐后或就寝前4小时内服用盐酸米多君片。本药应当在白天、病人需要起立进行日常活动时服用。每4小时间隔的服药时间推荐如下：晨起直立或晨起直立前，中午和下午晚些时候（通常不迟于下午6点）。如需要，也可每间隔3小时给药以控制症状，但不宜经常如此。一次给予单剂量20mg者，出现严重而持久的卧位高血压发生率较高（约45%）。每日最大给药剂量为30mg。因为有引起卧位高血压的危险，本品仅在初次治疗后症状明显改善的患者中使用，并应经常监测卧位和立位血压变化，如卧位血压过分升高，应停止使用本品。

②因该药代谢物经肾脏排泄，肾功能异常的患者应慎用。该类患者在开始用药前应充分评估肾脏功能，且推荐剂量为2.5mg。

③通常睡觉时采用头高位可预防卧位高血压的发生。

④尿潴留患者应慎用本品，因为脱甘氨酸米多君能作用于膀胱颈的α-肾上腺素能受体。

⑤合并糖尿病的体位性低血压患者应慎用本品。

⑥米多君通过肝脏代谢，肝功能损害患者应慎用。

有哪些药物相互作用

①米多君是一种细胞色素抑制剂P450 CYP2D6，因此可能会影响通过这种同工酶代谢的其他药物的新陈代谢。

②避免与血管收缩剂，拟交感神经升压药物和其他可能导致血压升高的药物联合使用，可能会导致过度高血压。

③本品与强心苷(如洋地黄）、精神类药物、β-受体阻滞剂或其它直接或间接降低心率的药物的联合可能会出现心动过缓症状和体征（如脉搏变缓、头晕加重、晕厥、心脏抨击感），一旦出现此类症状，应考虑停止用药并重新评估病情。

④患有或处于青光眼或眼内压增高危险的患者以及同时使用盐皮质激素类药或氟氢可的松类药的患者，建议谨慎用药，可能会使眼内压增高。

⑤某些非处方药物（OTC药物），如感冒药、减肥药可能会升高血压，因此与盐酸米多君合用时需要考虑到药物的协同作用。

有哪些常见的不良反应

卧位和坐位时的高血压，主要发生于头皮的感觉异常和瘙痒，皮肤竖毛反应（鸡皮疙瘩），寒战，尿失禁，尿潴留和尿频，烧心，口炎。

有哪些禁忌症？

高血压、严重器质性心脏病，急性肾脏疾病，嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进，尿潴留，增殖性糖尿病视网膜病变，严重的血管闭塞或血管痉挛，严重肾功能损伤，前列腺增生伴残余尿量增加，闭角型青光眼或对本产品各成分已知过敏的患者

如何保存本品？

低于25℃，避光干燥处保存。

作者：上海泰康申园康复医院 主管药师 杨秋娅

审稿专家：上海泰康申园康复医院 副主任药师 刘夏