腰腿痛竟是髂总动脉破裂—新宁县人民医院多学科联合诊治挽救生命

本网讯（通讯员：曾海燕 黄博 徐爱群）近日，新宁县人民医院收治一名79岁高龄髂总动脉破裂伴假性动脉瘤破裂患者，行“左髂总动脉覆膜支架植入术”，愈后良好，标志着县人民医院对高风险血管危急症的综合救治能力，介入血管外科在血管介入重大医疗技术上迈出了新的一步。

长期腰腿痛，以为是腰椎病

王奶奶今年79岁，1年前无明诱因出现下腰部疼痛，有时还会引起左下肢疼痛麻木，以为是腰椎有问题，一直在当地治疗。一周前疼痛加剧，行走困难，以“腰痛查因：腰椎间盘突出？腰椎椎管狭窄？左侧腰大肌腰骶段区域占位？高血压2级高危”收入骨二科。

多学科及时诊断：髂总动脉破裂

并假性动脉瘤破裂，生命危在旦夕

科主任邓中平带领管床医师尹华校、莫萌讨论病情，考虑王奶奶需要行盆腔增强CT进一步确诊。CT及核磁室主任徐雄、副主任肖剑仔细阅片，王奶奶左侧髂总动脉外侧缘有约6.6*5cm大小不规则瘤样凸起，考虑左侧髂总动脉破裂，出血后形成假性动脉瘤且二次破裂出血，髂动脉壁显示粥样硬化，情况危急！瘤体随时可能再破裂危及生命！急需手术治疗！

盆腔增强C

拟定诊疗方案—髂总动脉植入支架介入术

王奶奶迅速转入介入血管外科，科主任黄博带领管床医师刘青源全面评估王奶奶情况，根据治疗指南拟定诊疗方案。患者家属商量后决定在我院治疗，选择创伤小的血管内介入手术，在王奶奶左侧髂总动脉植入支架封闭瘤腔。综合考虑患者高龄、身体基础情况差，手术风险极大，为确保患者安全，邀请定点指导医院湘雅二院血管外科李鑫教授指导手术，并做好术中发生紧急情况应对预案。

图为介入血管外科团队在局麻下为王奶奶行左侧髂总动脉支架植入术

植入覆膜支架术前、术后造影对比

植入支架2枚—迅速康复

术中共植入两枚支架，手术顺利，术后造影未见假性动脉瘤显影，双侧髂动脉显影良好。王奶奶术后第一天即诉腰痛及下肢疼痛明显好转，医护人员精心照料指导快速康复，术后第4天能自主行动，痊愈出院。黄博主任说：“若发现再晚一点，瘤体再次破裂，后果不堪设想。

医学科普—髂总动脉破裂伴假性动脉瘤

髂总动脉是腹主动脉向盆腔及下肢供血的重要分支。髂总动脉破裂伴假性动脉瘤是髂总动脉管壁撕裂或穿破，血液自破口流出，被主动脉邻近的组织包裹形成血肿。与真性动脉瘤不同，假性动脉瘤的壁并非动脉壁，由周围组织形成。

症状

早期通常无症状，部分患者仅表现为轻微腰痛、搏动性肿块，或下肢间歇性麻木，皮肤颜色变化，极易被误认为腰椎病或肌肉劳损。假性动脉瘤压迫输尿管、腰骶神经时可出现臀肌跛行，下肢乏力、麻木、血尿、血便、腹胀便秘、刺痛或无力。髂总动脉破裂并假性动脉瘤是血管外科常见的高危疾病，一旦瘤体破裂，死亡率高达50%-80%。通过股动脉植入支架微创修复术创伤小、恢复快，已成为目前首选治疗方案。

髂总动脉什么情况下会破裂

目前多数学者认为髂总动脉破裂伴假性动脉瘤可能与外伤、感染、动脉粥样硬化、动脉炎、非特异性炎症（如结核炎症侵蚀血管）以及先天性血管发育异常、高血压、吸烟、老龄、家族史等有关。

防胜于治：四步远离疾病威胁

1. 控压护血管

规律用药，管理好血压、血糖、血脂等风险因素，定期监测。

2. 戒烟、避免二手烟

烟草中的毒素直接损伤血管内皮细胞，导致血管炎症损伤、粥样硬化、微循环障碍，促使血栓形成等多种血管病变 ，戒烟1年可显著降低风险。长期接触二手烟者血管内皮损伤程度与轻度主动吸烟者相似。

3. 饮食+运动“双管齐下”

低盐低脂饮食，每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。

4. 高危人群“年检”常态化：将血管超声纳入年度体检

50岁以上、长期吸烟、高血压、动脉硬化患者，或有血管疾病家族史者每年一次腹部超声检查；疑似病例需行CTA或MRI明确诊断。