从“昏迷”到“重生”！多学科联动，破解“植物人”促醒密码

【引言】

世界昏迷日（每年3月22日）由全球昏迷联盟（Neurocritical Care Society’s Curing Coma® Campaign）发起，旨在提升全球对昏迷及意识障碍患者的关注，推动昏迷相关的研究、治疗与护理进展。

目标是通过提高公众和医疗界对昏迷及意识障碍的认知，推动治疗方法的创新与改进，进而推动昏迷患者的康复预后和生活质量提升。今年3月22日是第五届世界昏迷日，主题为“精评细调，全程管理”。

【开篇故事：被“困住”的青春，终于等到破晓时刻】

39岁的小张静静躺在病床上，睫毛偶尔颤动，仿佛在努力挣脱黑暗的枷锁。半年前，他因车祸导致重度颅脑损伤，成了家人眼中“沉睡的植物人”。妻子带着他四处求医，直到来到郴州市第一人民医院神经外科-康复科昏迷促醒团队。

一根细如发丝的电极通过微创手术植入他的颈髓，随着电脉冲的持续刺激，奇迹发生了——术后第21天，小张的眼睛第一次对妻子的呼唤做出了回应！如今，他不仅能识别亲人，还能在康复治疗师指导下进行肢体训练。“这是医学的力量，更是多学科协作的胜利。”主刀医生方松感慨道。

【50万“沉睡者”之痛：被按下暂停键的人生】

在我国，像小张这样的慢性意识障碍患者约有50万至100万人，每年新增约10万例。他们睁着双眼却无法感知世界，保有呼吸却丧失交流能力，被称为“医学界最残酷的生存状态”。

郴州市第一人民医院神经外科方松医生解释道： “医学上所称的持续性植物状态（PVS），是大脑皮层广泛受损而下丘脑、脑干功能保留的一种临床状态。患者虽有呼吸心跳，却丧失认知和交流能力，这些患者中，约30%其实存在微意识，就像被关在玻璃房里，能听见外界却无法回应。”

【破局之战：2毫米电极打开“意识开关”】

方松医生在为患者做“脊髓电刺激促醒手术”。该技术仅需在患者背部切开5毫米切口，通过穿刺将电极精准植入高位颈髓，利用特定频率的电脉冲激活休眠的神经网络。

“这相当于给大脑装了‘重启键’。”方松医生用手机比喻：“当手机死机时，充电可能唤醒系统。脊髓电刺激正是通过持续‘充电’，激活脑干网状激活系统这一‘意识开关’。”与传统开颅手术相比，该技术具有三大突破：

1. 微创高效：手术45分钟完成，患者当日就可回病房，不需住ICU；

2. 费用直降90%：治疗成本从数十万元降至1-2万元；

3. 精准调控：术后可体外调节电刺激参数，个性化促醒。

【科技赋能：从“促醒”到“重生”的全程守护，康复科全程护航】

张文彩主任为患者做康复治疗。她说唤醒意识只是第一步，针对促醒后患者普遍存在的运动、语言功能障碍，郴州市第一人民医院神经外科联合康复科打造“促醒-康复-回归”全链条治疗方案：“我们就像钟表的齿轮，必须严丝合缝。”

重症康复科病区主任张文彩展示了一份联合诊疗手册：从手术室到高压氧舱，从电刺激参数调整到多种促醒康复治疗，20个环节全程无缝对接。“我们不仅要让患者醒来，更要帮助他们有尊严地回归生活。”张文彩介绍到康复科多维度促醒方案：

多维度促醒方案：

▶ 高压氧治疗：增加脑组织氧浓度10倍，加速神经修复

▶ 经颅磁刺激（TMS）: 刺激特定脑区，促进神经网络重塑

▶ 经颅直流电刺激（tDCS）: 调节脑区兴奋性，改善脑功能

▶ 正中神经电刺激：通过上肢神经逆向激活脑干

▶ 声光联合刺激：个性化音乐疗法+视觉追踪训练

▶ 传统康复治疗：醒脑开窍针法，促进意识恢复

【时间就是希望：抓住黄金救治期】

“每耽误一个月，神经修复难度就成倍增加。”康复科主任周璐教授强调救治时机的重要性：

· 1-3个月：促醒成功率超50%，需强化神经修复；

· 3-6个月：窗口期逐渐关闭，但仍存20%逆转可能；

· 超过1年：需结合多模态评估定制方案。

团队创新研发“意识障碍AI预警系统”，通过脑电、fMRI、NIRS、ERP等数据建模，可提前预判苏醒概率，为家庭决策提供科学依据。

家属必修课：

1. 每日2次亲情呼唤（固定时段+熟悉内容）

2. 正确肢体摆放预防畸形

3. 记录眨眼、手指颤动等微小反应

【生命的回响：让技术温暖每一个角落】

为让更多家庭受益，郴州市第一人民医院神经外科康复科率先开通“意识障碍救治绿色通道”，“每个沉睡的生命都值得全力以赴。”在郴医神经外科与康复科的联合诊疗中心，“脊髓电刺激技术”正在改写现代医学的边界。在这里，科技的温度与医学的仁心交织，正为许多家庭重新点亮希望的灯塔。

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 龙玉翠
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（编辑YT）