围手术期预防性应用抗菌药物的点评要点

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围手术期预防性应用抗菌药物的选择（四川省2023版）

围手术期预防性应用抗菌药物的选择

手术类别

首选推荐抗菌药物

神经外科I类切口手术

头孢唑林、头孢呋辛

有证据证明MRSA流行时，可选用（去甲）万古霉素。

神经外科Ⅱ类切口手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）

头孢唑啉/头孢呋辛

厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。

颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，有移植物的面部整形术，正颌手术）

头孢唑林、头孢呋辛

头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）

头孢唑林、头孢呋辛

头颈部手术（经口咽部黏膜）

头孢唑林、头孢呋辛

厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。

眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术）

局部应用妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液

耳鼻喉II类切口手术

头孢唑林、头孢呋辛

厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。

耳蜗植入术

头孢唑林、头孢呋辛

甲状腺有感染高危因素的I类切口手术

头孢唑林、头孢呋辛

乳腺有感染高危因素的I类切口手术（包括有植入物，如乳房重建术）

腹主动脉重建、人工心瓣膜植入、安装永久性心脏起搏器、心脏搭桥术

头孢唑林、头孢呋辛

有证据证明MRSA流行时，可选用（去甲）万古霉素。

胸外科手术（食管、肺）

头孢唑林、头孢呋辛

肝脏手术

头孢唑林、头孢呋辛

肝硬化患者：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。

1.有感染高危因素的胆道手术[包括单纯的腹腔镜胆囊切除术（LC手术）]

2.涉及胆道的肝脏手术

头孢唑林、头孢呋辛

肝移植手术

头孢呋辛；头孢曲松、头孢噻肟

胰腺手术

头孢唑林、头孢呋辛；头孢噻肟

有感染高危因素的腹外疝I类切口手术

头孢唑林、头孢呋辛

胃、十二指肠、空肠手术

头孢唑林、头孢呋辛

回肠、结肠、直肠手术

头孢唑林±甲硝唑；头孢呋辛±甲硝唑；

头孢曲松±甲硝唑；头孢噻肟±甲硝唑

肛周脓肿手术

头孢呋辛；头孢曲松、头孢噻肟

厌氧菌感染风险高时：头孢呋辛+甲硝唑；头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑。

阑尾手术（术中发现无脓性分泌物，术前一剂即可；有脓性分泌物，不超过48h；如有穿孔，应按腹膜炎处理）

头孢呋辛；头孢曲松、头孢噻肟

厌氧菌感染风险高时：头孢呋辛+甲硝唑；头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑。

经直肠前列腺活检术

头孢呋辛

泌尿外科有感染高危因素的I类切口手术

头孢唑林、头孢呋辛

泌尿外科II类切口手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异物植入及取出）

头孢唑林、头孢呋辛

泌尿外科涉及肠道的手术

头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑

肾移植

头孢呋辛、头孢噻肟

关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔

隙植骨术、脊柱手术（应用或不用植入物）（I类切口）

头孢唑林、头孢呋辛

1.自体骨植入不作为异物植入；

2.有证据证明MRSA流行时，可选用（去甲）万古霉素。

开放性骨折内固定术

头孢唑林、头孢呋辛

厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。

外固定架植入术

头孢唑林、头孢呋辛

有证据证明MRSA流行，可选用（去甲）万古霉素。

截肢术

头孢唑林、头孢呋辛

烧伤后整形：有游离皮瓣转移和人工植入物

头孢唑林、头孢呋辛

有证据证明MRSA流行时，可选用（去甲）万古霉素。

经腹腔子宫切除术

头孢唑林、头孢呋辛

经阴道子宫切除术；经阴道子宫肌瘤切除术

头孢唑林、头孢呋辛

厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。

剖宫产术

头孢唑林、头孢呋辛

用药时机：切皮前1小时内

剖宫产术（<18h的胎膜早破）

头孢唑林、头孢呋辛

用药时机：切皮前1小时内

剖宫产（胎膜早破≥18h）

氨苄西林（或青霉素钠），在剖宫产时（切皮前1h内）加用一剂头孢唑林

按照国家卫生健康委《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》方法进行青霉素皮试并判断为阳性的患者，可选用红霉素。

顺产（胎膜早破≥18h）

氨苄西林（或青霉素钠）。针对B族溶血性链球菌

人流不全清宫术（例如，针对药物流产或负压吸引术后有胚胎残留需器械清宫）

头孢唑林、头孢呋辛

厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。

中期妊娠水囊引产术

头孢唑林、头孢呋辛

厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。

人工徒手剥离胎盘或因胎盘残留而使用器械清宫者

头孢唑林、头孢呋辛

厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。

产时因大出血而需纱布填塞或球囊填塞止血者

头孢唑林、头孢呋辛

厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。

会阴撕裂修补术（III度及以上撕裂）

头孢唑林、头孢呋辛

厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。

补充说明：

1.有充分循证医学证据的第一代头孢菌素为头孢唑林，故第一代头孢菌素首选头孢唑林；有充分循证医学证据的第二代头孢菌素为头孢呋辛，故第二代头孢菌素首选头孢呋辛。

2.给药时机：静脉滴注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内给药。[注：（去甲）万古霉素由于需滴注较长时间，应在手术前1小时开始给药]。

3.预防用药时间不超过24小时，指的是从皮肤、黏膜切开前给予的第一剂预防性抗菌药物开始计算，不超过24小时。

4.β-内酰胺类抗菌药物应在20～30分钟内滴注完毕。

5.厄他培南属于碳青霉烯类，是特殊使用级抗菌药物，且《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》（医保发〔2023〕5号）限多重耐药的重症感染的患者才能使用厄他培南，故不能选用厄他培南作为预防用药（包括结直肠手术的预防用药也不能选用厄他培南），限于四川省标准。

6.根据中华医学会《胎膜早破的诊断与处理指南（2015）》和美国妇产科医师学会（ACOG）胎膜早破临床实践指南（2020版），预防胎膜早破>18小时引起的B族溶血性链球菌上行性感染的推荐药物为氨苄西林（或青霉素钠）。

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