医生解答：肺癌靶向药治疗，出现皮肤问题怎么办？

靶向药物被誉为肿瘤治疗的“精准武器”，它通过锁定癌细胞的特定基因突变靶点，实现高效低毒的抗癌效果。我国每年新发肺癌患者约 106 万例（2022年数据），其中非小细胞肺癌（NSCLC）患者中约 40%-50% 存在驱动基因突变，不吸烟女性肺腺癌患者突变率更高达 70% 。

然而，这份“精准治疗”的馈赠常伴随一类特殊的“烦恼”——皮肤不良反应。约 85% 的靶向药物治疗患者会出现皮肤问题，轻则影响生活质量，重则导致治疗中断。

结合最新发布的《肿瘤靶向药物治疗相关皮肤不良反应患者自我管理的专家共识（2024）》我们来聊一聊如何科学应对这些“烦恼”。

用药前教育

• 皮肤问题早知道

在精准杀灭肿瘤细胞的同时，也可能像除草剂误伤花园玫瑰般影响皮肤屏障，由于抑制了表皮生长因子受体（EGFR）等信号通路，原本 28 天正常代谢周期的角质细胞会提前凋亡，导致皮肤防御力下降约 30%-50% ，犹如失去砖墙结构的堡垒。

以 EGFR 抑制剂如埃克替尼， 60%-80% 患者会在用药 2 周后面部、前胸出现痤疮样皮疹，这种“药物青春痘”与普通痤疮不同，它的脓疱基底呈特征性红斑；而抗血管生成药物如安罗替尼则易引发手足综合征，患者手掌脚底会出现类似烫伤的疼痛性脱皮。

建议患者在用药前主动询问医护：“这种药物最常见的皮肤反应集中在哪些区域（如甲周、头皮或受压部位）？早期征兆是瘙痒还是灼热？”同时仔细阅读说明书，要特别关注“皮肤毒性”关于丘疹、甲沟炎或毛细血管扩张的具体描述。

此外，病友间的沟通也很帮助，临床上曾有位使用阿法替尼的患者，通过病友群提前获知可能发生睫毛异常生长的“睫毛粗壮症”，当发现睫毛开始卷曲时立即使用婴儿油护理，成功避免了角膜损伤。

• 哪些患者更容易出现皮肤不良反应呢？

首先，药物类型是核心的影响因素。

药物的作用机制不同，皮肤毒性风险也明显不同。一代 EGFR 抑制剂埃克替尼的皮疹发生率高达 60%-80% ，而三代药物奥希替尼通过优化靶点选择性，将这一比例降至 30% 左右；抗血管生成的多靶点药物如安罗替尼因广泛抑制血管生成，手足综合征发生率可达 20%-30% 。

其次，治疗强度的调整会放大风险。

当医生为提高疗效而增加剂量（如厄洛替尼从 150mg 增至 300mg ）或缩短用药间隔时，皮肤损伤风险可能翻倍。更让人头痛的是联合治疗的“叠加效应”，如果患者同时接受放疗（尤其是头颈部照射）、化疗（如紫杉醇）或免疫治疗（PD-1抑制剂），皮肤屏障功能受损概率将显著提升 40%-50% 。

最后，个体差异就像“放大器”，高龄的患者因皮肤修复能力下降，不良反应发生率比年轻患者高1.5倍；原本存在皮肤病（如银屑病、特应性皮炎）或糖尿病等基础疾病的患者，因皮肤微循环比较差，可能会提前出现皮损；甚至有些生活习惯也暗藏风险，研究显示从不防晒的患者光敏性皮炎发生率明显升高，而焦虑情绪可通过神经免疫通路使瘙痒症状加重 30% 。

可见，皮肤不良反应是药物特性与个体特性共同作用的结果，需要从多方面识别高危人群。

日常护理须知

• 清洁

清洁时水温要温和（不超过 40℃ ），严重感染时需遵医嘱用无菌水擦洗。控制洗澡频率（每周 2-3 次），避免使用搓澡巾或碱性香皂，推荐 pH5.5 的氨基酸洗面奶（晚上用一次，早晨清水即可）。洗头时别用过烫的水，尽量不使用染发剂和发胶；头皮易出油或长痘的人，可选含酮康唑的药用洗发水。剃须要“点到为止”，避免拉扯皮肤，剃后也要及时保湿。

• 保湿

保湿是给皮肤穿上“防护衣”。清洁后立刻涂抹润肤霜，干皮选含凡士林的厚重霜剂（避开面部），油皮用清爽的甘油或尿素乳液。顺着毛发方向抹匀，不要来回搓揉。手脚易干燥的人，早晚用尿素霜厚涂指甲周围防开裂。

• 防晒

防晒就是给皮肤撑起“保护伞”。

①躲阳光：像避开烫手的火炉一样，上午 10 点到下午 3 点尽量少出门，非要外出时走树荫下或打遮阳伞。

②遮严实：可以通过戴帽子，墨镜，穿防晒衣避免紫外线的直射。

③尽量避免使用防晒霜：防晒霜的物理及化学防晒物质可能会刺激皮疹，导致瘙痒，红肿加重。

• 化妆

治疗期间化妆要“能简则简”，避开含酒精、香料的化妆品。同时需要注意卸妆，发胶、染发剂这些“化学炸弹”最好都收起来，健康皮肤才是最美的妆容。

• 穿戴

尽量选择柔软透气的衣服。鞋子选宽松透气的运动款。根据温度选择适合的衣物。

• 活动：

居家活动也需要皮肤的防护，洗菜洗碗时戴手套，防止冷水及油渍对皮肤的刺激，少碰烫手锅具、冰冻食材，擦地刷碗这类反复摩擦的活尽量交给家人。

分级处理原则

• 日常皮肤问题从容应对

皮肤闹“小脾气”（ 1-2 级反应）时，咱们先别慌，记住“保湿+对症处理”两板斧！

轻微干燥起皮？早晚就厚涂含神经酰胺的润肤霜（手脚肘重点照顾），像给皮肤“穿秋裤”。长几颗小红疹？医生开的药膏薄涂就行，别挤别抓！若两周不见好，或疹子变多、痒得睡不着，就要赶紧联系医生调整方案。

• 紧急情况寻求帮助

皮肤要是“拉警报”（ 3 级及以上），必须立刻停用靶向药物并就医！全身大片红肿、起水疱，或发烧伴随皮肤溃烂，这可能是重症药疹（比如中毒性表皮坏死），耽误不得！此时别自己抹药，马上到医院皮肤科处理，医生会通过激素、抗感染治疗控制病情。如果用药后突然全身起风团、呼吸困难，这也许是严重过敏的信号，需要马上打急救电话！

记住：靶向治疗期间，皮肤是健康“晴雨表”，该停就停、该治就治，保命比保疗程更加重要。

特殊问题处理

除了上面常见的，靶向药物还会引起一些较罕见的皮肤问题，比如奥希替尼会让脸颊、手掌泛出古铜色，甚至浮现金钱癣般的灰白斑块，常被误认为日晒斑或老年斑。此外“心灵感冒”，皮肤遭殃，患者的情绪对皮肤的影响非常大，比如失眠者易发神经性皮炎（皮肤瘙痒如同蚂蚁爬），这时需要身心同治，才能打破“越焦虑越痒，越痒越崩溃”的死循环。

最后，需要特别强调的是，这些皮肤改变与感染性皮肤病不同，既不会接触传染给别人，也不会残留永久性瘢痕。研究表明，通过周到的预防、合理的治疗，及靶向药物的调整大部分皮肤问题都可以得到良好的改善和解决。

参考文献

[1]《肿瘤靶向药物治疗相关皮肤不良反应患者自我管理的专家共识（2024）》

策划制作

作者丨刘乾 上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科

审核｜刘子琦 哈尔滨医科大学附属第一医院主任药师

策划｜林林

责编丨杨雅萍

审校丨徐来 林林