叶酸可有效预防“高同型半胱氨酸”，避免脑卒中的发生

在2015年中国脑卒中大会上，科学家们宣布“降压药辅以叶酸能更有效降低高血压患者发生脑卒中的风险。相比单纯使用其他降压药，辅助补充叶酸能额外多降低脑卒中21%，H型高血压人群获益会更大。”

叶酸是蛋白质和核酸合成的必需因子，因此它并不只是属于孕妇的红利。根据研究发现，中老年人也是补充叶酸的重要人群,中老年人若能在日常生活中每天补充叶酸，对于高血压、脑卒中等多种疾病都有明显的预防和治疗作用。

基本概念

1、高血压：高血压是一种常见的慢性疾病，主要特征是体循环动脉血压持续升高。高血压的诊断通常在未使用降压药的情况下，诊室测量的收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

2、H型高血压：H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症（简称高血同，homocysteine，Hcy≥10μmol/L ）的原发性高血压。简单来说，就是高血压患者同时血液中的同型半胱氨酸水平超出正常范围。

3、脑卒中：又称中风、脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点。主要类型包括：缺血性脑卒中及出血性脑卒中两种。

同型半胱氨酸的代谢

同型半胱氨酸( homocysteine，Hcy) 简称血同，是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物，即是消化系统将食物中的蛋白质转化为能源过程中的一项副产品，人体内不能合成，这是同型半胱氨酸产生的唯一来源。

（同型半胱氨酸代谢图）

同型半胱氨酸参考值

正常空腹血浆同型半胱氨酸水平为5-15μmol/L，但实际上，Hcy >10 μmol/L 就为临床异常值。《H 型高血压诊断与治疗专家共识》亦是将高 Hcy 血症的诊断标准定为 10 μmol/L，并且推荐所有高血压患者都应该检测 Hcy 水平。则可诊断为高同型半胱氨酸血症。

1.诊断：Hcy ≥ 10 μmol/L 称为高同型半胱氨酸血症，根据 Hcy 水平可进行分层。

2.分层：

高血同可反映机体甲基化状态和转硫化的异常状态，损伤细胞、组织、器官，与高血压、高血脂、高血糖一样，是判定健康风险的重要指标之一。

同型半胱氨酸与心脑血管的关系

机体同型半胱氨酸(Hcy)过高会导致血管内皮细胞受损、一氧化氮代谢障碍、平滑肌增生、导致管壁弹性蛋白改变，从而造成血管壁重构，动脉血管硬化，血管舒张及收缩功能障碍"。

叶酸的临床应用

叶酸的作用机制：

1、叶酸(FA)来源：由对氨基苯甲酸、蝶啶和L -谷氨酸组成的一类水溶性B族维生素。人类和大多数哺乳类动物，自身不能合成叶酸，必须从食物中获取叶酸，包括蔬菜(如芦笋、菠菜和球芽甘蓝)、水果、豆类、坚果、豌豆、鸡蛋、海鲜、乳制品、谷物和肉类。

2、降低同型半胱氨酸水平：叶酸可以降低血液中同型半胱氨酸的水平，这是一种心脑血管疾病的独立危险因素。通过叶酸的转化作用，同型半胱氨酸可以转化为蛋氨酸或半胱氨酸，从而减少动脉粥样硬化的风险。

3、预防动脉粥样硬化：叶酸通过降低氧化应激和炎症反应，减少血管内皮细胞损伤，从而预防动脉粥样硬化的发生和发展。

4、改善血管内皮功能：叶酸促进血管内皮细胞的增殖和迁移，增加血管内皮细胞的一氧化氮合成，从而改善血管内皮功能，有助于维持血管健康。

5、调节血压和血脂：叶酸通过降低同型半胱氨酸水平，改善血管内皮功能，从而促进一氧化氮的合成，有助于扩张血管和调节血压。同时，叶酸还参与体内脂质代谢过程，能够辅助加快甘油三酯和胆固醇的代谢，有助于降低血脂浓度。

叶酸的临床应用：

1、降低脑中风的发生：据调查，我国居民叶酸缺乏比例高达20%-60%。人体缺少叶酸的摄入，容易导致血液中的同型半胱氨酸含量升高，这种物质的升高将直接导致脑中风发生的概率直线上升。经研究发现，叶酸水平低的人，心脏病的死亡率要高出70%，叶酸可改善血管内皮功能，预防冠心病等慢性心血管疾病，补充叶酸可有效降低脑中风的发生。

2、助眠、提高记忆力：人体缺乏叶酸会导致抵抗力下降，会表现出精神萎靡、疲乏无力、失眠健忘、食欲减退，有些人还有舌炎、腹泻、恶性贫血，小儿和老年人常出现嗜睡或精神错乱。经研究证实，中老年人补充叶酸可以改善记忆能力，大约比同龄人的大脑年轻5岁，从而可以延缓大脑认知能力的退化。

3、预防高血压：动脉硬化会导致人体出现高血压，如果是人体的肾脏组织出现动脉硬化，有可能会导致人体肾功能不全，有可能就会引发高血压，而叶酸具有软化血管的功能，所有叶酸具有预防高血压和保护心血管的作用。

4、预防老年痴呆：对于中老年人来说，充足的叶酸不仅能减少体内有害物质对脑血管的损伤，还有助于减少脑神经损伤造成的认知能力下降以及老年痴呆。

5、预防动脉硬化：如果长期叶酸服用量不够，患动脉硬化的可能性也会随之增加。动脉硬化除了会引发高血压之外还可能引发其他疾病，例如脑出血、心梗、脑梗塞等。

6、降低心脏病的死亡率：如果叶酸加上维生素B12一起服用，可以防止脑梗死和心肌梗死的复发。

7、可以辅助治疗贫血：叶酸被称为“造血维生素”，叶酸缺乏时，会造成贫血，白细胞数量减少，人体免疫力降低。

不同年龄阶段高同型半胱氨酸血症与脑卒中

2025年1月2日发布于中国全科医学杂志的，《40 岁及以上人群同型半胱氨酸与脑卒中的关系研究》，针对40 岁及以上人群同型半胱氨酸与脑卒中的关系研究。以发生脑卒中为因变量，以 Hcy、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒为自变量，调整性别、年龄、BMI、地区、受教育程度、婚姻状况、高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病、吸烟、饮酒、超重 / 肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史因素，进行非条件 Logistic 回归分析，结果显示，高 Hcy 无高血压、正常 Hcy 高血压、高 Hcy 高血压是 40 岁以上人群发生脑卒中的影响因素，进行研究分析。

不同年龄分层中不同 Hcy 水平人群脑卒中患病率分析

结论是：河北 省 ≥ 40 岁 人 群 高 Hcy 患 病 率 为 36.25%， 与沈阳同年 龄段人群（38.4%） 调 查 结 果 接 近。北京≥ 55 岁人群患病率为 57.20％［9］，浙江≥ 19 岁人群患 病 率 为 31.69%，上 海 ≥ 60 岁 人 群 患 病 率 为35.1%，河北一项 197 例≥ 40 岁人 群的研究中高Hcy 患病率为 45.18%。

高 Hcy 与高血压共存时脑卒中风险显著增加，而与吸烟共存时脑卒中风险降低。因此对于脑卒中高危人群应定期监测 Hcy 水平，并有针对性地控制血压、改善生活方式、补充叶酸和 B 族维生素等，以全面降低脑卒中的风险。

叶酸该如何补充？

1、H型高血压诊断依据：

若患者血压符合高血压的诊断标准（未服用降压药物，非同日三次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg ），同时血液检查显示同型半胱氨酸（Hcy）水平≥10μmol/L，即可诊断为H型高血压。

2、H型高血压为何需要使用叶酸

在中国，脑中风发生率非常高，平均是欧美人的 3-5倍。究其原因是和人体内“叶酸”的缺失分不开，据不完全统计，每5个国人里就有1个人缺乏叶酸。所以高血压患者需要适当补充叶酸，但不要过量单独服用叶酸，单独服用叶酸并不能降低高血压患者发作的风险，叶酸和抗高血压药的联用，能较好的降低脑卒中死亡率。

3、H型高血压叶酸补充依据

2.1补充剂量：叶酸的剂量与补充的时间以往的研究提示0.8mg/d的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用，CSPPT（临床研究）显示含有0.8mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性。

2.2补充时间：对于补充的时间，萃分析的结果提示补充>3年才可以降低脑卒中风险，而CSPPT（临床研究）显示患者服用***叶酸片4.5年，显示出良好的有效性及安全性。

4、推介商品：

为了降低高同型半胱氨酸血症型高血压患者发生脑卒中的概率，每日服用0.8mg叶酸，长期服用4.5年，才能预防脑卒中的发生。因此，这里提醒35岁以后就有必要使用叶酸，推介使用斯利安0.4毫克叶酸片，每日两片，刚好0.8毫克，一个月一盒足可以预防H型高血压及脑卒中的发生。

参考文献：

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[3]中国高血压防治指南修订委员会;高血压联盟(中国)等，中国高血压防治指南(2024年修订版) ，[J].2024,7，7_104

[4 ]庄婵娟。 叶酸联合降压药治疗高同型半胱氨酸血症 合并高血压的临床效果分析，中国社区医师杂志， [J].2024,40（11）：6-8

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