鱼刺误咽，土方法不靠谱

“鱼刺穿孔”是一种比较危险的情况，通常发生在鱼刺被错误地吞咽下去后，未能顺利通过消化道，而是刺穿了消化道壁，造成了穿孔。鱼身上最容易引起穿孔的鱼刺通常位于胸鳍基部内侧，这种鱼刺被称为“肌间刺”或“后匙骨”。

肌间刺 后匙骨

元宵节后，我院普外科接诊了一位特殊患者，这位年轻的小伙儿入院前4天大量进食时误食了鱼刺，当时未予以重视。于入院前2天出现上腹痛，因腹痛持续，并加剧，胃纳减退，出现排气排便减少，遂来我院寻求专业的医疗帮助，急诊腹部CT提示：胃窦内长条状尖锐高密度影，伴穿孔。

普外科医师迅速做出诊断：鱼刺引起胃穿孔。随后患者在急诊全麻下行“异物取出+胃穿孔修补术”，探查过程中，发现胃窦侧壁有一处5mm的穿孔，周围胃壁水肿明显，医生取出了一条足足4cm长的鱼刺！小伙儿终于转危为安，经过几天的康复，顺利出院。

据统计，成人消化道异物因误吞所致者占95％，我国以鱼刺、禽类骨头、义齿、枣核等为主，不同异物并发症发生情况与严重程度各异，尖锐异物穿孔发生率达15％～35％。

“鱼刺穿孔”的临床表现

• 剧烈腹痛：

  胃肠穿孔后，患者会经历剧烈的腹痛，这是由于胃肠道内的酸性物质和细菌泄漏到腹腔中引起的。
  

• 恶心和呕吐：

  腹腔内的感染和炎症会刺激胃肠道，导致患者出现恶心和呕吐。

• 发热和全身不适：

  患者可能会出现发热、寒战等全身感染的症状。

• 腹膜炎：

  鱼刺穿破胃肠道后，胃肠道内的物质如食物残渣、细菌等会进入腹腔，引起严重的腹腔感染。

• 感染性休克：

  如果感染不能迅速控制，可能会发展为感染性休克。

“鱼刺穿孔” 偏方不可取

喝醋软化：食用醋中的醋乙酸含量很低，无法短时间软化鱼刺，有研究显示，估计要持续软化24小时！

吞馒头或米饭：卡刺后不要大口吃馒头、米饭等往下噎，这样容易使鱼刺扎的更深或者划伤器官，严重的甚至会导致窒息。

“鱼刺穿孔”处理措施

立即停止进食：

发生鱼刺穿孔时，应立即停止进食，减少吞咽动作，避免进一步刺激。

立即就医：

通过影像学检查（如X光片、CT或胃镜检查）确定鱼刺的位置和是否已经造成穿孔。

手术治疗：

如果鱼刺已经造成胃肠穿孔，通常需要通过手术进行修补。手术方法包括腹腔镜微创手术或开腹手术，具体取决于穿孔的部位和严重程度。

鱼刺误咽后的7大危险地带

咽喉附近

鱼刺可能会卡在舌根部、扁桃体或会厌处。如果不及时取出，会引起局部感染，形成脓肿，甚至压迫气管导致窒息。

食道，甚至主动脉

鱼刺可能刺破食道，直接奔向主动脉。食道与主动脉贴得很近，鱼刺刺破主动脉可能导致致命的大出血。

胃部

鱼刺可能刺穿胃壁，导致胃穿孔和腹膜炎。如果不及时治疗，可能引起严重的并发症。

小肠

鱼刺刺破小肠可能导致严重的腹膜炎，这种情况同样可以危及生命。

阑尾

如果鱼刺刺破阑尾，可能导致阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，通常需要手术切除阑尾。

大肠

大肠的细菌数量多，刺破后可能导致严重的腹腔感染和腹膜炎。

肛门

鱼刺刺在肛门可能导致肛周脓肿，如果处理不当，可能转为肛瘘。

小 贴 士

鱼刺卡在咽喉附近，找耳鼻喉科医生；

刺入食道，去消化科内镜探查；

胃肠道及以下，瑞金普外科来帮您！

误吞鱼刺，

土方去骨不靠谱，

及时就医是关键！

普外科专家门诊

赵任教授

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刘坤 副主任医师

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【参考文献】

[1] 中华医学会消化内镜学分会.中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年，上海）[J].中华消化内镜杂志,2016(1):19-28.

[2] 中华医学会消化内镜学分会儿科协作组，中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会. 中国儿童消化道异物管理指南（2021）. 中华消化内镜杂志，2022，39(01):19-34.

[3] 张红,叶少松,王彦宏,等. 消化道异物并穿孔的危险因素分析及治疗策略[J]. 第三军医大学学报,2022,44(4):379-384.

撰 文∣ 孙容容 潘文冲

审 稿∣ 刘 坤 徐雯莉