医师笔记丨乳腺癌保乳术后放射治疗的原则（上）

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乳腺癌放射治疗（放疗）

是利用高能射线精准照射肿瘤区域，杀灭残留癌细胞或抑制其生长，能降低保乳手术和高危乳房切除手术患者复发并延长生存的重要措施，也是不可手术局部晚期和转移性乳腺癌患者的重要姑息治疗手段。

原则

按照《乳腺癌放射治疗指南（中国医师协会 2020版）》1推荐

保乳术后豁免放疗：符合CALGB 9343与PRIME II研究条件的患者可考虑豁免放疗，但需充分沟通同侧乳腺肿瘤（IBTR）风险升高问题。

保乳术后加速部分乳腺照射（APBI）：针对低危患者选择性实施APBI，通过局部高剂量短疗程放疗减少正常组织损伤，需严格遵循APBI适应证。

学习笔记

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CALGB 9343研究2

目的：旨在评估老年低危乳腺癌患者保乳术后豁免放疗的可行性及预后影响。

患者和方法：入组人群为年龄≥70岁、激素受体（HR）阳性、T1期（肿瘤≤2cm）、淋巴结阴性且切缘阴性的患者，随机分为术后放疗联合他莫昔芬组（TamRT组）与仅他莫昔芬组（Tam组）。

结果：10年时随访结果显示，TamRT组的患者中，98%未出现局部和区域复发，而Tam组的患者中这一比例为90%。两组在保乳手术保留时间、远处转移率、乳腺癌特异性生存率及总生存率（OS）上均无显著差异：TamRT组10年OS率为67%，Tam组为66%。

结论：该研究支持对符合条件的老年低危患者豁免放疗，减少治疗负担及并发症（如心肺毒性）。

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PRIME II研究3

目的：旨在比较年龄≥65岁乳腺癌女性患者保乳术后放疗与不放疗的10年生存结局。

患者和方法：纳入年龄≥65岁，分期为pT1或pT2（肿瘤最大径≤3cm），已进行保乳手术、腋窝淋巴结阴性、HR阳性、切缘阴性（≥1mm）的乳腺癌患者，按1:1的比例随机分成术后全乳放疗组和未接受术后放疗组。

结果：放疗组10年局部乳腺癌复发率显著低于非放疗组（0.9%vs.9.5%，HR=10.4，P<0.001），但两组远处复发（放疗组3.0%vs.非放疗组1.6%）、总生存率（80.7%vs.80.8%）、区域复发及乳腺癌特异性生存率均无显著差异。

结论：该研究结果提示全乳放疗虽有效降低局部复发，但未改善远期生存结局。

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保乳术后豁免放疗1

适应证如下：

①年龄≥65岁；

②HR阳性；

③术后无区域淋巴结转移；

④切缘阴性和原发灶≤2cm，或原发肿物≤3cm且不能同时存在组织学Ⅲ级和淋巴管/血管侵犯（LVI）；

⑤术后接受规范足疗程的内分泌治疗。

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APBI1

APBI是指保乳手术后，采用更有针对性的仅照射瘤床（TB）及周围1~2cm乳腺组织，同时增加单次照射分割剂量、频次的局部放疗来代替常规全乳放疗。采用APBI可以减轻急性反应，更好的保护心、肺等重要器官，同时具有显著缩短放疗疗程、方便患者、节省资源等优点。

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APBI适应证1

接受APBI的患者需要严格选择，推荐适应证如下：

①年龄≥50岁；

②浸润性癌肿瘤大小≤3cm（T1，T2），阴性切缘≥2mm；

③单纯低-中级别DCIS，筛查发现，肿瘤大小≤2.5cm，阴性切缘≥3mm；

④前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫证实为N0；

⑤单中心病灶；

⑥无淋巴血管侵犯；

⑦无广泛导管内癌成分；

⑧未接受新辅助化疗；

⑨最好是雌激素受体（ER）阳性且排除浸润性小叶癌（非必须条件）。

参考文献：

1、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会。乳腺癌放射治疗指南 (中国医师协会 2020 版)[J]. 中华放射肿瘤学杂志，2021,30 (04):321.

2、Hughes KS, et al. Lumpectomy plus tamoxifen with or without irradiation in women age 70 years or older with early breast cancer: long-term follow-up of CALGB 9343. J Clin Oncol. 2013 Jul 1;31(19):2382-7.

3、Kunkler IH, et al.Breast-Conserving Surgery with or without Irradiation in Early Breast Cancer. N Engl J Med. 2023 Feb 16;388(7):585-594.

编辑：Winnie

审校：KIKI

排版：KIKI

执行：Aurora

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