2024年度老年医学领域九大进展 | 年度进展

全球人口正在以前所未有的速度老龄化，这种人口结构变化给全社会医疗保健系统带来了独特的挑战。本文围绕2024年老年医学领域取得的成果，详细探讨老年医院建设、骨质疏松、老年临床营养、衰老等方面的研究进展，以期为了解老年医学学科发展提供相关信息和参考。

▉一、国内外老年医院

作为全流程服务体系的关键载体，老年医院通过跨学科协作提供连续性照护，包括急性医疗、功能康复及末期支持，旨在帮助患者回归家庭与社会。2024年，国家卫生健康委委托中国老年医学学会制定了《综合性医院增加老年医院名称基本标准》，明确老年医院需提供急性至末期的连续性医疗，通过综合评估制定个性化方案，强化科室协同及院社衔接。中国老年医学学会老年医疗机构管理分会牵头编撰了《中国老年医院发展蓝皮书》，系统梳理了老年医院发展历程。

▉二、骨质疏松

2024年，美国、加拿大、荷兰、日本等都发布了骨质疏松诊疗指南。在骨质疏松研究进展方面，SABRE研究显示，全髋骨密度变化百分比变化与骨折风险降低之间有很强的关联。研究结果发表于Lancet Diabetes Endocrinol。FNIH-ASBMR-SABRE研究发现，经过抗骨质疏松药物治疗，全髋骨密度在不同时间点均有所改善，这些改善与骨折风险的降低之间存在显著的相关性。一项基于233 397名中国台湾人群的前瞻性队列研究显示，与低骨密度（BMD）正常者相比，BMD的男性和女性全因死亡率、心血管疾病（CVD）死亡率和癌症死亡率均显著升高。

▉三、老年临床营养

膳食营养与认知功能障碍的关系受到关注，研究显示食用坚果或可降低全因痴呆风险。基于中国健康与营养调查数据，微营养素硒水平过高或过低均可能增加发生2型糖尿病的风险。在指南与共识方面，由中华医学会肠外肠内营养学分会发布了《中国成人患者微营养素临床应用指南（2024版）》；《中国老年人平衡膳食宝塔（2024版）》充分考虑了老年人的营养需求变化，对食物推荐量进行更新，还增加了对不同年龄段老年人的建议。

▉四、延缓衰老与老年疾病防治

老年人综合照护模式（ICOPE）是WHO提出的一种旨在整合医疗、社会和心理护理服务以应对老年衰弱的综合照护模式。随着老龄化问题的日益严峻，ICOPE的应用在中国逐步展开，尤其在社区和养老院中得到了初步推广。同时，衰弱自我感知（Self-perception of frailty）这一概念在衰弱管理中日益受到关注。越来越多的研究关注衰弱的潜在标志物，包括血清学、功能学乃至微观层面的组学标志物。在社区、家庭或医院等场景下不同运动方式的选择及其效果比较，已成为研究热点。值得注意的是，衰弱老年人群体中的呼吸肌锻炼常常被忽视。

衰老对癌症来说是一把双刃剑，2024年9月，Science的一项研究指出，免疫系统衰老所产生的炎症反应促进老年人癌症的发展。2024年12月，Nature的一项研究揭示了衰老如何通过改变铁代谢来限制癌细胞的生长。

▉五、老年呼吸

2024年7月，Nature Communications的一项研究表明，基于活性乳酸菌株的吸入式治疗产品可改善肺结构和功能、减少中性粒细胞浸润以及降低炎症。2024年10月，PNAS的一项研究表明，人体组织中驻留在肺部的NK细胞在代谢方面与血液中循环的NK细胞不同。2024年11月，2025版慢阻肺全球倡议（GOLD 2025）发布，修订和增加了12个方面的内容。2024年4月，Science上的一项研究强调了机械力在损伤气道上皮中的关键作用。2024年8月，European Respiratory Journal的一项研究中，中国学者利用脂质组学技术发现哮喘患者的血清甘油磷脂谱与健康对照组存在显著差异，哮喘患者的溶血磷脂酰甘油18∶0水平显著升高。

▉六、老年心血管疾病

北京安贞医院赵冬教授等在JACC：Asia发表的综述指出，时序性年龄对CVD死亡率和不同动脉血管疾病的影响，可以被视为人类的内在生物学衰老过程驱动的CVD恶化的镜像反应。上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授团队的相关研究表明，微生物年龄对老年人代谢相关的心血管健康具有调节作用，相关结果发表于Nature Medicine。浙江大学医学院附属邵逸夫医院学者发表在European Heart Journal的研究提示，CVD发生风险随着衰弱状态进展而增加，反之亦然。加州大学圣克鲁兹分校的学者在Cell上发表的研究揭示了一条从造血干细胞直接分化成血小板的新路径，这一路径随着增龄而逐渐增加。Abdellatif等学者再次探讨了针对衰老机制的实验性干预措施，并梳理了相关研究证据。

中国医科大学附属第一医院孙英贤教授团队牵头开展的中国农村高血压控制项目（CRHCP）的亚组研究表明，在老年高血压人群中，社区卫生工作者主导的强化降压综合干预模式，可持续安全地降低CVD发生率达25%，总死亡率降低10%。研究发表于JAMA Cardiology上。2024欧洲心脏病学会（ESC）年会公布并在NEJM同期发表的SENIOR-RITA研究发现，随访4.1年后，介入策略相对保守策略减少非致死性心肌梗死相对风险74%，但并未显著降低老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者的主要终点事件或心血管死亡风险。

▉七、老年肾脏病

美国国家卫生与营养检查调查（NHANES）数据分析发现，慢性肾脏病（CKD）患者如同时存在全身性肥胖及腹型肥胖，其发生衰弱的风险增加。中国台湾学者对CKD3-5期非透析患者的调查发现，高BMI、高脂肪组织指数、腰围增粗、握力降低、蛋白质能量消耗、膳食蛋白质摄入量≤0.8 g/（kg·d）均与衰弱密切相关。欧洲预防心脏病协会和欧洲慢性肾脏疾病康复协会发表共识，推荐CKD患者规律进行运动训练以降低CKD患者心血管疾病以及衰弱发生风险。

▉八、老年康复

老年健康问题的异质性和多面性需要超越传统医学评估范围的专业评估工具，其中，综合老年病评估成为旨在满足老年人口独特需求的重要工具。在过去的20年里，WHO将健康问题视角转变为生理-心理-社会模式，推荐使用国际功能、残疾和健康分类，强调多样性协同因素的相互作用。老年医学尤其是老年康复，越来越认识到“内在能力”这一新兴概念的重要性。

▉九、老年消化病

四川大学华西医院课题组在Aging Cell发表的研究认为，衰老诱导的衰老相关分泌表型（SASP）在年龄相关性肝脏脂肪变性中发挥着重要作用，其主要通过抑制自噬来促进肝脏脂肪的积累，从而导致肝脏脂肪变性。杜克大学Anna Mae Diehl团队发现，肝脏中的铁死亡特征基因在代谢应激下会高度活化，并随年龄增长而加剧。研究团队进一步揭示，铁死亡加速了代谢失调性脂肪肝的恶化，而通过抑制铁死亡，不仅能降低肝脏损伤，还能让老年肝脏恢复活力。一项老年回顾性研究结果揭示，老年人中幽门螺杆菌（HP）感染率较高，老年的治疗方案的选择更多考虑药物的耐受性和潜在的药物间相互作用。长期随访研究表明，HP根除治疗可以显著减少老年患者消化性溃疡的复发和并发症的发生。研究发表于Drugs & Aging。上海交通大学医学院附属仁济医院消化科团队研究发现老年患者对免疫检查点抑制剂治疗表现出更强敏感性，老年人群特异肠道菌群能增强免疫检查点抑制剂疗效并重塑肿瘤微环境。研究发表于Cell Host & Microbe。Drittel D等研究表明，严重的多重用药及潜在不适当用药，与1年住院风险增加显著相关，研究结果强调老年炎性肠病患者精简处方的必要性。

中华医学会老年医学分会

执笔人：北京老年医院 陈峥；北京老年医院消化科 郑曦；复旦大学附属中山医院老年病科 胡予；北京协和医院老年医学科 路菲 周雅茹 刘晓红；中南大学湘雅二医院老年医学科 贺洁宇 刘幼硕；中南大学湘雅医院老年病科 陈琼 俞巧；中国医科大学附属第一医院老年医学科 田文；空军军医大学西京医院老年病科 王晓明；首都医科大学附属北京友谊医院老年医学科 汤雯 张德强 姚兰 陈姝君 王珊 杨华昱 李园园 马清；广东省人民医院康复医学科 李新平 张鸣生；复旦大学附属华东医院消化内科 姚健凤 郑松柏