春季这个频发需吸入，几类药先后顺序怎样定？

春季哮喘频发需吸入，几类药先后顺序怎样定？

随着春日来临，气温回暖、万物复苏，哮喘也悄然进入高发期。哮喘作为一种常见的慢性炎症性气道疾病，严重影响着患者的生活质量。每一次哮喘发作，都可能给患者带来呼吸困难、喘息、胸闷等不适症状。

据统计，14 岁以上人群诊断哮 喘的患病率为 1.24% 全球约有3亿哮喘患者，且发病率呈逐年上升趋势。哮喘若控制不佳，不仅会频繁发作，还可能引发气胸、纵隔气肿、呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及生命。

当哮喘患者病情发作或需要长期维持治疗时，吸入药物是主要的治疗手段。然而，面对医生开具的多种吸入药物，患者常常感到困惑，比如几种药应该先使用哪种、后使用哪种呢？这看似简单的问题，却关乎着药物疗效的发挥和病情的有效控制。

以常见的3种吸入药物为例进行说明，假设医生给患者开了沙美特罗替卡松粉吸入剂、硫酸沙丁胺醇气雾剂和异丙托溴铵气雾剂。

根据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》，沙美特罗替卡松粉吸入剂中的沙美特罗为长效β₂受体激动剂，替卡松为吸入性糖皮质激素，它可以与短效 β₂受体激动剂（如硫酸沙丁胺醇）及短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）联合使用，且不存在药物配伍禁忌。但在使用顺序上，是有讲究的。

若要依次使用这3种药物，建议:

1、先用硫酸沙丁胺醇气雾剂，硫酸沙丁胺醇作为短效 β₂受体激动剂，能够迅速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘急性发作时的气道痉挛，快速改善通气功能。

2、紧接着使用异丙托溴铵气雾剂，它属于短效抗胆碱能药物，可通过阻断M胆碱受体，进一步松弛气道平滑肌，与硫酸沙丁胺醇协同作用，增强支气管扩张效果。

3、最后使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，其长效β₂受体激动剂和吸入性糖皮质激素的组合，在缓解症状的同时，还能从抗炎等多方面长期控制哮喘病情。

《支气管哮喘防治指南（2020年版）》指出，在联合使用吸入药物时，一般应先使用支气管扩张剂，再使用吸入性糖皮质激素。先使用支气管扩张剂可以打开气道，使后续吸入的糖皮质激素能够更有效地抵达气道炎症部位，增强抗炎效果。

当然，具体的用药顺序和方案并非一成不变，患者应根据自身病情变化，严格遵循医嘱进行调整。接下来，为大家科普一些关于哮喘吸入用药的相关知识。

常见哮喘吸入药物有哪些分类？

临床常用的哮喘吸入药物主要包括以下几类：吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德、氟替卡松等，是控制哮喘气道炎症的最有效药物；短效 β₂受体激动剂（SABA），像硫酸沙丁胺醇、特布他林，可迅速缓解哮喘急性发作症状；短效抗胆碱能药物（SAMA），例如异丙托溴铵，能辅助支气管扩张；长效 β₂受体激动剂（LABA），如沙美特罗、福莫特罗，常与 ICS 联合用于哮喘的长期维持治疗；以及白三烯调节剂等。

常见哮喘吸入药物联合使用方案有哪些？

对于轻度持续哮喘患者，可选择低剂量ICS或白三烯调节剂治疗；中度持续哮喘患者，多采用低剂量ICS联合LABA或中高剂量ICS单药治疗；重度持续哮喘患者，则往往需要高剂量ICS联合LABA等多种药物联合治疗。

常见哮喘吸入药物有哪些配伍禁忌？

不同类型的哮喘吸入药物在配伍时需要谨慎。例如，虽然大多数支气管扩张剂之间可以联合使用，但一些复方制剂在与其他药物混合使用时可能存在风险。如复方异丙托溴铵气雾剂，由于其本身为复方制剂，目前缺乏与其他药物配伍的充分研究，说明书提示不建议与其他药物混合在同一雾化器中使用。

儿童雾化器选对很关键

对于经常需要吸入药物治疗的哮喘患者家庭，建议配备一台合适的吸入装置。以儿童哮喘患者为例，可选择专为儿童设计的雾化器，如 PARI BOYJunior，MMD值为2.9，RDDR高达117ul/min，能进入患儿肺内的药量会更多，且喷雾细腻柔和，符合孩子娇嫩狭小的气道及其呼吸道生理解构特点，能实现深部给药。

尤其婴幼儿，呼吸快且浅，需要选择专业的儿童雾化器，这款的SPRINT杯有PIF功能可控制患者呼吸气流在合适的范围内，降低口咽部的沉积，使药物更多地沉积在肺部，减少药物浪费，保证有效疗效，减少药物浪费同时缩短治疗疗程。

而面罩材质是如同奶嘴一样的材质，适合婴幼儿共同使用，加上L弯管，可以适应坐卧多体位的雾化，儿童期可使用柔软内唇设计的面罩，孩子接受度高，减少治疗时哭闹不配合的情况，让治疗能够轻松、快速的完成。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组。支气管哮喘防治指南（2020 年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2020, 43 (12): 975-1005.

[2] 用药助手说明书.