老中医话说5种阴虚类型

黄星楼.

(1901～1984)｜PROFILE

名杓，字星楼，以字行。祖籍镇江。青年时跟随镇江名医褚鹏飞学医。毕业后至如皋（如城）行医，以擅长内、妇科而著名。二十年代曾协同陈霭堂等创办《如皋医学报》，并出任主编。1936年受聘为中央国医院撰述员。曾于1958年兴办如城中医学校，同期受聘为江苏省第一期名老中医继承班教师。著作有《餐菊轩医辑》、《内科症治荟萃》等。1984年病逝。

论阴虚

(据黄老学术讲座记录稿整理)

虚损之症，常阳虚有二，而阴虚有三。盖人禀天地之气，形肖天地，阴常不足而阳常有余也。夫阴者，精、血、津液也，为人生之本，形质之祖，故凡损在形质者，总曰阴虚。

阴虚有三：肺胃之阴，津液耗是也；心脾之阴，血脉虚是也；肝肾之阴，真精亏是也。三者之生化，津液生于气，清润以生之；血生于水谷，调补中州以化之；精生于味，非滋腻之品，不能填之。

其中尤以胃阴与肾阴为最重要，因肾为先天之本，真阴真阳寓焉，真阴真阳本为无形，必藉有形之物质而资充。

胃为水谷之海，为后天之本，必水谷之精气旺，而后诸液与血方有生化之源。《经》谓：“阴精所奉其人寿。”“人有胃气则生，无胃气则死。”盖以肾与胃为先后天之本，本厚而枝荣，木朽而枝枯，为物化之常。是以精血之不足，阴虚固为劳也。前人谓：“男子之劳，起于伤精；女子之劳，起于经闭；小儿之劳得于母胎。”此其大目。

然阴虚中有微、甚、极之分，微者为阴虚阳凑，清润可以理之；甚者为阴虚阳亢，非调补中气，滋养阴血不可；极者为本竭阴亡，阳无所附，则非大剂滋填固脱，养阴恋阳莫治。

此外诊治阴虚之证，还需审其阳气之盛与不盛，阴虚而阳盛者多损在形体；阴虚而阳亦衰，常病及神志。形神俱衰(亦即精、气俱衰者)多属难治。

阴虚阳凑

此津液内虚，不能调剂其阳，阳乃凑而乘阴，非为阳气特盛，唯阴不与平，阳乃不秘而凑盛耳。

盖其人素秉阴虚，阳火易动，蒸灼津液，精血不能营其百骸，而燥象频起，进而阳火迫急，伤血动血，而致吐衄，血去则阴愈虚；又或饮食暑热之外受，遏蔽清阳，不得宣通，阳乃怫郁，津液亦伤，温病阴虚诸症，多见此候。

本病多表现为肺胃津伤液耗证候，常有咽痛、干咳、胸痞、食少。其咳日甚而劳亦甚或痰黏而不易咳出。肢体倦怠，大便秘或溏，小便黄赤，亦有齿痛，齿衄者；亦有唇红，咯血，衄血者；甚或手足痿弛，下肢发冷而手足心反觉亢热，又有一种症缓而阴虚渐进者，先有不思饮食，继则出现吐衄、潮热不休，一切劳火见症。

本病脉象多见涩而微数，或寸关细滑而尺部细弱。舌质多红而呈现裂纹，苔薄微黄或舌净，少苔。

治宜甘寒清冽，甚则滋阴以配阳，略兼苦寒以坚阴。切忌滋燥助火，更忌误用引火归根。随症可选用清燥汤、人参白虎汤、竹叶石膏汤、一贯煎、保阴煎、左归饮、滋荣养液汤等方。如其人胃气尚未过损，当以饮食调补之，所谓“补之以味也”。

阴虚阳亢

所谓阴虚阳亢者，虚在肾阴，盛在肝阳也。原肝为肾用，必肾阴足而后肝气得和，自然气煦血濡；肾阴虚，肝乃燥亢，必气急血枯。若禀素肾中阴亏，阳必不秘，肝每易燥，不知清恬戢火，育阴潜阳，反加伐丧，以为阳盛体强，饮食房劳无度，忧喜忿怒不节，其体则外盛中虚，下虚上实，一或外感相触，或过劳气逆，则阳亢火起，内风煽作，致筋急神昏，一病难起。

其有年逾四十，真阴就衰，脾运亦不健而多痰湿；或则喜怒无常，火伤真气；或酒色肥甘，竭精增热，于是肾阴益损，龙相之火不藏，火动风生，遂激气血交并上冲，为尸厥，为暴厥。外走经络，则为痉，内侵膻中则为厥。

若中焦元真之精气犹存一线，则气得返而生；如中焦元真之精气不克支持，则气不得返，厥不回而死矣。所以痉之与厥，往往相连而至。

本症在急剧发病时，主要表现一派阳亢症状，如面赤、唇红、气粗、息高，甚则痰壅昏厥，目定口呆，牙关紧闭，口渴(亦有口不渴者)，身热，或有肢肿。脉象多弦紧(紧为紧硬之意)，或洪盛，亦有沉伏不显者，细寻必有数意。舌赤苔多黄或腻而厚，或黑燥。

本证急剧者，先以潜阳镇逆法如镇肝息风汤、羚羊钩藤汤之类。如伴有痰闭者，必须速开其闭，继以清润、滋润，益阴以恋阳，切忌驱风散火，而助阳动阴，亦忌浓厚黏腻之品以滋长痰火。

阴虚阳越

此时肾中真阴虚极欲竭，阳气无根，阴欲下脱阳欲上脱，两不相维而相离决，故其势亦弱，不如阳亢之暴猛。

盖阳亢者，系肝阳旺盛，犹属于实，此则为肾阳浮越，纯属于虚。故亢阳能激气血上冲，此则不能御持气血而昏瞀，病状略同，病情迥异。

本证表现有头晕、心悸、苔黑灰，而舌嫩胖，面唇淡白无华，甚则神昏，面青而目合口张，疲乏，气促，声音低微而息有断续，舌短而强，手足逆冷，或冷汗淋漓，此阴竭而元阳式微也。亦有肢冷而颧赤者，或则口臭时有出血，口燥齿浮，面娇红而带白，是名“戴阳”。

本证宜急于滋阴纳阳，滋润兼补脾胃，以参附汤送下黑锡丹，继以肾气汤或坎炁潜龙汤加参、附、五味收敛浮越之阳。

阴虚阳冒

此乃精血内亏，阳气微盛，而非亢非越，必有外邪加之，致遏蔽清阳，不得宣通，而阴又内亏，不能助阳以解外，阳却孤冒于上，不得与阴相承，为阴阳两气不续，非纯实纯虚可比。

本证表现头汗出，身无汗，肢冷畏寒或无汗，脉象微弱。治宜清冽养阴，略兼和解，宜葱豉汤加玉竹、竹叶石膏汤等。

阴虚阳竭

此为肾中真阴真阳两衰，俱脱于下者。为精气内夺，与阴虚阳越略同而却异。阴虚阳越为阴阳两离，阴脱于下，阳浮于上，此则阴阳同脱于下，阳更式微，不能上行而浊阴反上溢弥漫也。

症见昏蒙无识，痰壅气弱，或喑不能言，痱不能动，久则语蹇，冷汗自出，舌必润滑淡白，脉多沉微欲绝；或口角流涎，口眼斜；或肢体偏废。

治宜益阴回阳，兼收敛元气而通调中焦。如地黄饮子加姜汁、竹沥，送服黑锡丹，待气稍静，急以人参加姜汁、童便。其喘满多汗者，用生脉散以摄之，然后再以济生肾气丸加黑锡丹15g，缓缓收功。

本文摘自《黄星楼内科临证识见》，中国中医药出版社。