倪海厦-人纪《伤寒论》第18集 3-2 条辩九十一至一零三，真武汤方等 视频+文字实录

第十八集

中膈有水饮的时候，是苓桂术甘汤，苓桂术甘汤，苓桂术甘汤为什么，我用药性再解释一次给你听。桂枝呢，张仲景呢，你看他使用的经方的时候，一直在用的时候，你会发现到，桂枝是在通冲脉。

所以，桂枝呢，能够降逆，所以我们奔豚呢，后面会有桂枝加桂，后面都会读到。所以它能够降逆，降逆就是气往上冲呢，桂枝能够把它压下来，加上白术茯苓把这个湿排掉。对不对。

所以说苓桂术甘汤是治疗中膈的水饮，水饮的时候，我们用的处方。真武汤呢，诸位，处方也是一样，头昏眩，头很重，上重下轻，头要常常好像要摔倒地上。

真武汤方

茯苓三两芍药三两生姜三两白术二两炙附子一枚炮此五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

这个真武汤呢，是温中，温中除寒，所以真武汤呢，我们用附子，为什么用附子呢？就是因为附子是热药。大家先回头，先看真武汤，真武汤呢，茯苓是3，芍药是3，生姜是3，白术是2，炮附子一枚，也是，炮附子一枚差不多3钱。

你看那个苓桂术甘汤的时候，茯苓是4，白术是2，就是比它多一点点，真武汤呢，在这边茯苓比白术多一点，那个苓桂术甘汤比它更多一点，4:2，这是真武汤是3跟2的比例。

那白术本身是去湿，那茯苓呢，是把这个湿要消导，小便排掉，你如果说，今天不开茯苓，光开个白术，去湿的的没错，湿还在里面出不来，药没有懂你的意思，你到底要我做什么，你如果，所以开了白术，没有开茯苓，药不知道你干什么。

那如果开了茯苓，就告诉这个药，这个湿呢，我要从小便排出来，小便排出来。那这个人呢，本身下焦寒，肾阳不够的时候，我们用附子，用炮附子，炮附子很热啊，一下去把水就气化掉了，所以说一方面是我们要利水，一方面要把水的温度增加，这样子小便才能导出来。

那导出来以后，又怕这个人里虚掉，所以我们用芍药和生姜来做补药，张仲景都是用芍药和生姜来当补药，所以真武汤就是这样来的。真武汤。

还有这种人需要用到真武汤，平常你看那个人，胖胖的，没事呢，有事没事，不管天气热，天气冷，都一直流汗不止，中湿之人。平素呢，素为中湿之人，我们，伤寒论里面说，中风，伤寒，温病，还有湿，热，对不对湿，中湿之人。

平常呢，他就湿很盛的人，湿气很重的人。我们知道，湿伤于下，伤于下。什么叫湿伤于下呢？就是你久坐湿地，你居住的地方比较潮湿，湿在下，从下面开始伤，伤到人身体上面来。

那平常都是湿气很盛，里面都是湿，那，一喝水一吃汤，一喝汤药呀，一喝热汤哪，或者一动，就开始不断的流汗，那一天要换好几次衣服呀，这种是中湿的人。

那湿很盛的人呢，水没办法温化出，你光是苓桂术甘汤清不出去的，因为它，里面湿已经待太久，湿在里面太久的话，这个湿会变成寒湿。这种情况的时候，湿很盛在里面的时候，也会头昏眼花，头昏眼花，晕眩很厉害，那这个时候也是一样，是真武汤证，真武汤证。所以肌肉润动，也是真武汤。

所以说苓桂术甘汤和真武汤的差异，就在这里面。所以遇到湿寒的人，头昏就是真武汤证；遇到中隔有水的时候，苓桂术甘汤。苓桂术甘汤就很简单，你没有寒湿嘛，寒湿的人你一查就会知道，因为他脉比较细，比较小，比较慢，然后脚是冷的，然后这个口渴不渴？不渴。

湿很盛的人，没什么胃口，吃不下东西，脚没有力，因为湿伤于下，湿伤于下，下肢会受到湿的伤，这个时候呢，比方说，脚的风湿关节炎呀，两个踝骨的关节或者是膝盖的关节，为什么？你知道一伤就伤到膝盖的关节？

我们有三个阴骨，我们知道骨三阴论，这个当然是出自黄帝外经，一个是头顶，小朋友，我们两三岁以后收合的骨头，聪骨这边，另外耳朵后边的骨头，还有膝盖的骨头，膝盖那个上面的膝盖骨，这三个是骨的三阴的所在，三阴的所在，那湿伤于下会伤到下面的阴骨，就是膝盖的骨头伤到。

那我们介绍后面临床治证的时候，那耳朵后面的骨头，还有头顶的骨头，在中医辨证上面都有帮助很大，帮助很大。所以说你现在可以知道，真武汤和苓桂术甘汤的两个差异在哪里。

所以我们用炮附子会用到的时候一定是温阳化水，因为湿在里面，我们炮附子下去把它加温，你看白术去湿，茯苓去水，有没有呀，这处方就开的非常好。当我们在排水的时候，利水，这个是利水的时候，张仲景在利水的时候，他很少用甘草。为什么？

因为这个甘草呢，不管是甘草还是炙甘草，它有蓄水的功能，蓄水，所以说我们津液不够的时候你用甘草去生津液呀。那我们现在要去排水，你把甘草加进去干吗？所以五苓散里面有没有甘草，没有甘草，真武汤有没有甘草？没有甘草。真的我们在治证，积水，水肿的时候，尽量不用甘草，张仲景是不用甘草的，这边呢，这个真武汤。

九一：咽喉干燥者，不可发汗

九十一呢，咽喉干燥者，不可以发汗。咽喉在黄帝内经里面，这是三阴之会，三阴之会，之会。所以呢，我们有三阴呢，有太阴，少阴，厥阴，这是三阴的会的地方。

现在呢，咽喉是干燥的，代表阴津不够，我们讲阴的时候，就是讲血。这个时候呢，你不可以发汗，因为汗和血是同源，这是个发汗的时候，我们要忌讳的事情。

所以我们使用汗药的时候，用处方用汗剂的时候问他，你喉咙有没有很干燥呀？这是干燥，有没有喉咙痛。我们常常问小孩子，你感冒发烧，你喉咙痛不痛？喉咙痛葛根汤，已经看完了，葛根汤，那是喉咙痛。

所以，因为葛根汤呢，你是在太阳的温病，什么叫太阳的温病？就是这个小朋友在运动，小朋友好动嘛，运动之下，得到感冒，它就流汗，他的运动使流汗，流汗的时候受到风邪，这是不是温病？

因为伤寒，伤于寒么，发出来是温病，发出来是温病的时候，病人一定会喉咙痛，因为他流汗的时候得到的伤寒，所以伤到津液没有办法恢复，没有办法补他的喉咙，所以我们在开葛根汤证的时候，小朋友这个只要有发烧，只要有喉咙痛，一定是葛根汤，没有错。

那这里呢，讲的是喉咙是干燥的，干燥跟葛根汤没有关系，干燥，这时千万不要发汗。这是后面几条是发汗的禁忌，你要开发表的药的时候，一定要有些禁忌，这样禁忌就来了，这是张仲景定下的法则，这是第一个。

九二：淋家，不可发汗，发汗必便血。

第二个呢，淋家，不可发汗，发汗必便血。这个淋家，不单单是淋病，不单是淋病，而且小便有问题，这个小便在滴滴答答，滴滴答答在那边，小便或是小便有痛，或是有发炎，小便里面可以看到有白浊的东西。

这个时候呢，你一发汗，小便就会带血。因为汗血同源，你这个时候膀胱里面的，膀胱里面有发炎，有炎症在里面，膀胱经呢，就是太阳经，你一发汗的时候，膀胱里面的水分会没有，小便会变的很浓稠，排出来的就是血，看到的就是血。

九三：疮家，不可发汗，发汗则痓。

还有呢，疮家，不可发汗。病人有皮肤病，有化脓的疮，你给他汗药，比如说桂枝汤，比方说你岳母啊，头上生个疖，结果你一开处方，你看她是葛根汤证，你开葛根汤，哇，头好几个洞出来，你就好倒霉，好倒霉。

所以疮家的时候，虽然身痛，有发表的药不要开。那你说老师怎么处理？小柴胡汤么，我们用和解，待会我们会介绍到，光是小柴胡汤，我们会花点时间介绍，小柴胡汤。所以记得，身上有皮肤病的时候。

这个疮家讲的是有化脓的，那你一般的皮肤病，比如干癣啊，这个无所谓，你可以发汗，这个指的是有化脓的人，不可以发汗。所以淋家，疮家。

九四：衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能目旬，不得眠。

九十四呢，这个衄家，也不可发汗。就是经常流鼻血的人，也不可以发汗。汗出额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。这个额上，并不是这个地方，指这两个地方，眼眉尾这两个地方，这两个地方呢，我们叫天仓，这问我，我最熟，这是天仓，我们看那个天仓，凹下去，这个人先天不够，地库，天苍地库，这是额上，讲气血的地方。

那这个人天仓呢，因为本来有流鼻血了，那你再汗剂一发的时候，这个额上会凹下去，额上代表说他血亏了，血虚了。所以我们去望诊的时候，我们看病人，一看糟糕，这个人天仓没有了，知道他气血两虚了，已经虚掉了，两个天仓虚掉了。

那脉紧急，脉沉，为什么直视不能眴？阳往上亢，你刚开始，这种情形的时候，你一发汗，阳会往上走，因为我们发汗的药都是阳药，阳会亢，阳一亢的时候，病人眼睛闭不起来，眼睛瞪大看人，这样直直呆看，阳亢了以后，其实就是阳虚了。

阴虚以后会造成阳虚，就这样子，你本来是阴虚的，血不够，你再用发汗的药下去，就阳变虚了，阳亢实际上是虚证，因为它停在上面没有东西去支援它。中医的观念里面，认为阴阳要平衡，阴阳一定要相互平衡，互相搭配，有阳才有阴，有阴才有阳。

所以阳会不动，这样子配在一起，你瞬间把阴发掉以后，一发汗的时候阴伤掉了，阳就会往上跑，阳是很轻的嘛，往上冲，一冲上头上，变成这样子，所以阴阳一定要搭配。那，整个经方里面，伤寒里面，金匮里面，讲的桂枝汤，最能够协调阴阳的。我一再强调，桂枝汤最能协调阴阳的，有目的的，以后你就知道。

九五：亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

这是，还有这个呢，亡血家。这个亡血家跟衄家，衄家是鼻子：亡血家是指本身就贫血的人，本来就贫血的人，这个不可发汗，发汗则寒栗而振，这个眼睛，一眼看过去，脸色非常的苍白，苍色的，嘴唇没有颜色，这是亡血家，本身血不够。

那在我们的内经里面说，芤脉，芤脉不是失血吗，芤脉就是脉象葱一样，葱的茎，不是那个葱白，是绿的，脉很大，中间是空的，芤脉是亡血，这种人我们都不可以发汗，因为你汗血是同源。所以我们发汗有发汗的条件，那看，你不要随便乱开汗药给人家。

九六：汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

禹余粮丸方

禹余粮四两人参三两附子二枚五味子三合茯苓三两干姜三两右六味,蜜为丸,如梧子大,每服二十丸。

汗家，重发汗，什么叫汗家？平常没事就流汗很多的人，没事坐那边他就一直流汗，流汗流很多的人，这个时候你再去重发汗时候，他汗会，水分会丧失更多。

那这个汗家的人会出现振动恍惚，神智没有办法集中。这小便完阴痛，并不是说，这个你的膀胱有问题，而是因为津液太干了，津液太干了，津液太干的话，那个小便的地方会痛。这个禹粮丸呢，禹粮丸原方不见了，我从别的地方找过来，那这个方子对不对我们不做评论，因为禹粮跟赤脂石，是涩剂，涩剂呀是我们止利用的，后面会介绍。

那当你如果遇到这种情形的时候，即使你不用禹粮丸，小便，我们看重发汗，恍惚心慌，小便阴痛，知道他是津液伤到了，这时我们用人参，用甘草，用生姜，红枣下去，就补回来了，津液就补回来了，不一定用禹余粮。所以你知道伤寒论经方的精神以后，你随时可以处方出来，开处方，一下开出来就是经方。

九七：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐逆。

第九十七条呢，病人呢，有寒，再发汗，胃中冷，必吐蚘。这个可能你们没有看过吐蚘，我看过，我们这边有开业的医师，一定看过。病人就跟我讲，他说我就吐虫出来，你会不会吓死，哎呀，虫子出来了。为什么这样子呢？

因为呢，病人本身有寒证，你再用发汗的药下去，胃中冷，不动了。我们的胃下方呢，都永远还有一点点食物停在那边，那这个食物呢，足够你七天使用。就是你饿肚子，七天不吃东西，你不会，维系呀，你不会死，喝水就好了。

因为这个食物还在这边，所以说上帝很好，给你一个，有七天给你机会找食物吃。那你如果说，这个人病了，有寒，你给他发汗，一发汗，这个寒跟表寒不一样，是里寒，一发汗以后，胃中更冷。

因为你汗来解表，我们汗剂是解表用的，这个人，本来病有寒证，还是里寒，里寒的话，我们不能用汗剂，要用去里寒的药。结果呢，你给他开发汗的药。

所以我们一开始在介绍伤寒论的时候，一定是要脉浮，有没有，浮脉，知道病在表，那你问他有没有发热，有没有汗，有汗的话桂枝，没有汗，身痛是麻黄，然后喉咙痛葛根，有渴什么的，诸如此类。

那这个人呢，你没有问他，你就看他以为他有表证，一下子开发汗的药，其实他是里寒的人，里寒的人可以看出来，形瘦的，身体很瘦，都是里寒。所以反过来遇到个胖子，要给他减肥，开寒药，寒凉的药，他就吸收掉了。形胖的人都是有湿热。

那这个呢，当你下去以后，寒掉了寒掉了以后代表蠕动没了，蠕动没了以后，胃中冷，这个水是冷水，你不管怎么样，你总是要喝水，那冷水呢，泡在这个食物里面。你这个食物坏死掉，你会生虫，虫子从这儿来的。

等于是胃下方有一堆坏死的食物在下面。你如果不相信有坏死的食物会那这个生虫，你就拿些食物放那边自己看，泡在水里面看看。那这个虫呢，我们有治疗的方式，有治疗的方式。一般来说，这个胃寒的时候我们用干姜，用干姜最好用，白术，干姜。

九八：本先发汗，反而下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

九十八条呢，就是给大家一个治证的原则：原则就是说，你如果看到病人应该是表证，太阳伤寒，太阳中风，太阳温病，应该先发汗，你反而下之，这是你的方法不对，所以不能攻下，所以我们在用攻下药剂之前，攻下的方子之前，一定要先看你有没有表证，这都是治病的原则。

你要看清楚啊，尤其是发生在你岳母身上不得了。你如果为逆，后面会有逆证出现的时候，我们怎么处理都有的。如果先发汗，治不为逆，因为他是表证么，我们先解表，再攻里；还有呢，有种人是本来应该先下，反而汗之，为逆，若先下之，治不为逆，这个什么意思？

就是他没有表证，本来是个承气汤证，大便燥结的证，大便燥结，本来呢就是胃肠里面津液很干了，结果呢，你开汗药给他，他本来是三天一次，吃了你的药，流了一身汗，变成一个礼拜都没有大便，两个礼拜都没有大便，一点便意都没有，为什么？干掉了么，那谁搞的，就是你搞出来的，就是汗剂，就不应该给他发汗的药，就是你开错药了。那，这是个治证的大原则。

一O O：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

第一百条，伤寒，医下之，当医生的攻下，应该是解表，攻下，攻下了以后续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里，救里以后呢，身疼痛，清便自调者急当救表，救里四逆汤，救表桂枝汤，这还是好病了。

伤寒如果你是误下，本来伤寒我们应该开麻黄汤，结果你开错了，开成了承气汤什么的，攻下。攻下以后呢，这个伤寒表寒呢，跑到胃肠里面去了，就好象肠病毒，肠病毒。

那这肠病毒跑下去以后，结果出来的是清谷不止，就像你吃下去得是玉薯谷，排是玉薯谷出来，吃下去的苞谷，就排苞谷出来，吃的青菜就是青菜排出来，食物没有消化，这就是清谷，代表里寒，是不是里寒？

这个时候呢，救里寒的时候，我们是用四逆汤，前面介绍过四逆汤，生附子，干姜，炙干草。那如果说，你救了里，里好了，结果他还有身痛，还有一点，这清便自调者，就是大小便是正常啦，因为吃了你的四逆汤，恢复正常了，还有一点身疼痛，这个时候呢，不要开麻黄汤了，不要再开麻黄汤了，就开桂枝汤就好了。

所以桂枝汤是调和阴阳的，因为那个寒已经被你攻下去了，表寒已经没了，已经变里寒了，里寒你用四逆汤去救他。所以你如果当医生，你要想赚钱很简单，来一看是伤寒表证，攻下，他一攻下，寒陷下去了，你再叫他看第二次，再赚钱了，也可以。

然后你知道如何去，你这样了解后，能收能放，对不对能收能放，不会死的。那你是运气好，怕它跑到肠子里面，如果运气不好，表寒一攻下以后，结胸，那就很麻烦，我们后面有结胸怎么处理，我会教大家怎么处理啊，所以你们绝对不会弄错。

但是不要整人嘛，这都是治证的原则。这样子的话，你就可以看到，看到以后，如果你下次看到病人来，哎，他说，医生啊，我下利，下利呀，我们有寒利跟热利，你大便里面可不可以看到食物？我看不到，我是又臭，葛芩连汤，我看得到食物啊，你怎么知道我看的到食物？你知道里寒很盛。

那你知道是寒利的话，你会不会用葛芩连汤，不会呀，葛芩连都是寒的，那吃下去还是在寒的，还是在利呀，当四逆汤把它救回来，或者是他手脚不热呀，不冷呀，不会冰冷，你没有必要开四逆汤，你可以开些干姜，白术，茯苓，可以把它治好，诸如此类。

一0一：病发热，头痛，身体疼痛，若汗之不差，而脉反沉，当救其里，宜四逆汤。

第101条，病发热，头痛，身体疼痛，照理说，啊老师，这不是表证吗？发热，头痛，身体痛，如果没有流汗的话，我们用麻黄汤；如果有汗的话，我们用桂枝汤；口渴的话，我们用葛根汤，汗之。

结果我们开下去的药没有好，而病人的脉沉下去了，这个时候我们知道四逆汤当救里。会造成这样子的，会出现这种原因呢，就是你处方，开的这个汗剂，开得太多，开得太重了，开得重，有时会出现这种现象，开的太重。

那一般说出现这种现象不多，除非你开的很重，否则不会有这种现象。所以诸位不要说看到这个以后，我以后不敢开重，你不用担心，不用担心。这个事一般来说会有这种现象，就是本人，病人身体素虚的人。

所以你看到身体很虚的人，你开汗剂，发汗的药，发表的药的时候，不要开太重，你看他很强壮，你开太轻还不行，他没有办法透发么，那你看到壮的人，就开重，看到瘦的人就开轻点可以了。

或者是你开完以后，你看这个瘦子，很瘦，你怕他太过，你跟他说，先生，你煮成三碗，九碗水煮成三碗，那你先喝半碗，你太瘦么，先喝半碗，那很壮，你喝一碗下去，半碗半个小时，一个小时再喝半碗，喝到有汗就停掉，不要喝了，对不对。你用这种方式来告诉病人，这都是很好的方式，那你不要一次给它喝下去，这个是个弥补的一个条辨。

一0二：太阳病，其人冒，先下之而不愈，因后发汗，以此表里具虚，因冒症汗出而愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后后下之。

这个呢，102条，太阳有病，太阳病在表，其人冒，先下之而不愈，因复发汗，表里俱虚，因冒证汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后复下之。他这个文言文就这样子讨厌，其实这个意思是什么：就是你用汗剂发汗的时候，本身这个人，你的病人就是素虚的人。

用汗剂发汗的时候，那这个身上的汗，津液流失过多。那津液流失过多，我们刚刚前面讲过有很多的不一样，这个也是一种现象，所以张仲景把它写在这里。

所以说如果你汗出了以后，病人没有好，遇到冒证，冒证就是流汗不止，流汗不止，像这种情形，那这个你可以用桂枝汤，再回头用桂枝汤。桂枝汤呢，或者你用建中汤，什么时候用小建中汤？

待会我们介绍到小建中汤在跟诸位讲。那这种就是，都是一些弥补的措施，那如果说你发汗了以后，表解掉了，如果里面还有大便，你确定表证去掉以后，再去攻里，这是攻里的一个原则。

为什么这样子做？就，从头到尾张仲景就怕表邪下陷，现在小朋友，我刚刚讲过，小朋友肠病毒就是表邪下陷嘛，肠子怎么会发炎？肠子不会发炎的，那是因为你，你那个感冒病毒没有治好，跑到肠子里面去了，看也可以知道，不然的话，怎么会发炎，你那个吃东西下去胃里面，胃里面的胃酸那么高，什么东西都杀掉了，怎么会跑到肠子里面去了，就是因为表邪下陷。

一0三：太阳病未解，脉阴阳俱微者，必先振栗汗出而解。但脉微者，先汗出而解；若阴脉实者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

你看这个103条，太阳病，如果本身有太阳病，有表证，没有完全，你开了发表的药，没有完全去掉，出现这个现象，那我们怎么处理？这个是第103条，我们休息一下。

这个103条，脉，阴阳脉俱微，寸，尺，这个尺呢，讲的就是阴，寸呢，讲的是阳.寸的位置，是我们侦测，去脉诊的时候，侦测胸的位置。尺的位置呢，它是侦测腹的位置，中间就是关嘛。

那如果说阴阳脉俱微，两个脉都比较小，因为你太阳病么，你发汗以后呢，病人脉变小了，原来是浮脉，现在阴阳俱微，那应该是流点汗，自然而然会好。但是呢，如果阳脉微者，先汗出而解，阴脉微者，下之而解，这个就是讲寸脉跟尺脉，这两个的差异。

因为我们发表的时候，我们处方一定是，比如桂枝，或者麻黄，一定是肺胸腔里面的津液，肺里面的津液，或者是肠(根据上下文，这个肠字是不应该出现的)胃里面的津液。所以说这个阳指的是胸阳，上焦，胃的地方，汗出而解。

但是阴脉微者，阴脉不一样，阴脉指的是腹部，少腹腹部的地方，然后还没有完全好的时候，你要，代表里面的大便还是堵到。所以要再调胃承气，调胃承气是一个最轻微的一个攻下的药，攻下的药。

所以包括里面的大黄，还得用酒清洗过，酒清洗过后，大黄升提的力量胜于它攻下的力量，所以调胃承气的话，里面有芒硝，芒硝攻下，大黄升提一下，这两个和在一起以后，刚好可以清十二指肠。

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