感冒未愈、突发胸痛，到医院一查，没想到竟然是……

春节长假结束后第二天，36岁的周女士突然不适——感冒未愈的她突发胸痛来上海市第十人民医院急诊求治，心电图、心超、心肌酶谱等检查结果均指向暴发性心肌炎，她即刻被收入CCU病房。

就在心血管内科与重症医学科专家会诊商讨救治方案时，患者突发心源性休克。生死攸关之际，重症医学科庄育刚、心血管内科彭文辉二位主任果断决定启用ECMO……

周女士平素身体健康，并无慢性病，这次感冒症状也不算太重，原以为休息几天就能好，岂料胸痛突然“发难”。医生开具了心电图、心超、心肌酶谱等检查，结果令人惊愕——引发上呼吸道感染的微生物入侵了心脏，导致暴发性心肌炎……医生第一时间将她收入CCU病房。

第二天一早，就在彭文辉与庄育刚团队会诊制订救治方案时，周女士病情急转直下，发生心源性休克，危急时刻，两学科团队果断决策启用体外膜肺氧合（ECMO），为命悬一线的她提供生命支撑。

重症肺炎、呼吸衰竭患者使用ECMO“续命”，公众早已熟悉，为何急性心衰、心源性休克也要上ECMO？家属最初并不理解。

庄育刚主任为其解释了必要性——ECMO好似一台位于患者体外的人工“心肺机”，气体交换只是功能之一，它还能提供血液循环的动力。人们熟悉的呼吸衰竭患者用ECMO，采用的是静脉—静脉（V-V）连接方式，而心衰患者采用的是静脉—动脉（V-A）连接方式，可以代替心脏的泵血功能，从而让受到炎症风暴攻击、奄奄一息的心肌休养生息，以图东山再起。

充分、深入、高效地医患沟通赢得了家属的理解与支持，周女士的“外挂”生命支持系统顺利安装调试好。建立好体外循环、平安“上机”只是第一步，为确保ECMO平稳、有效运行，必须实时关注各项参数的变化，即刻应对。

团队医护人员通力协作，连续作战，时刻紧盯机器运转情况，密切关注病情变化，及时调整治疗策略，防止并发症的发生。”

——正如感谢信中所写，ECMO治疗是一个动态平衡过程，周女士所采用的静脉—动脉（V-A）连接方式，易出现肢体缺血（特别是下肢）、脑栓塞等并发症，一旦发生便有可能使之前的努力付诸东流，为此，团队密切监护血流动力学、氧合与通气、凝血功能、肝肾等重要器官功能、中枢神经系统功能、电解质水平、肢体血液灌注等多项指标，实时通过滴定式治疗予以应对。

5天后，周女士病情得到有效控制，脱离生命危险，成功撤除ECMO，转回心血管内科病房。后续，彭文辉主任带领团队针对心肌炎展开精准对症治疗，至2月底，患者终于康复顺利出院。

上海十院重症医学科每年救治各类危重患者超3000例次，为沪北地区最大的综合救治平台，也是上海市规模较大的全功能重症医学科之一。学科秉持“监测先行、技术全面、治疗滴定”的理念，在心肺脑复苏、心源性休克、脓毒血症休克、复杂腹腔感染和肠道功能衰竭救治上形成了鲜明特色，基于学科特色打造了先进的“呼吸治疗”“体外生命支持”“重症超声”“血液净化”和“皮肤造口管理”五支精专医疗护理团队，建立了“器官支持—早期康复”的序贯化诊疗体系。

上海十院心血管内科是国家卫生健康委冠心病介入及心律失常介入诊疗培训基地，以急性心肌梗死信息化救治为特色，打造了冠脉腔内影像、功能学评估、房颤射频消融、左心耳封堵术、消融加左心耳封堵一站式手术、房颤希氏束起搏+房室结改良术等一系列先进诊疗技术，为复杂、急危心血管疾病的精准诊治提供了强大理念与技术支撑。

记者：罗欣悦

编辑：叶苹

资料：上海市第十人民医院

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