开屏医探｜拔牙后并发症如何避免？专家教你科学护理

近日，多家媒体报道了一位李姓女士在拔牙后口腔出现腐臭味的新闻，引发了公众对“干槽症”这一陌生病症的关注。那么，拔牙为何会引发干槽症？拔牙后又有哪些注意事项？

针对这些问题，本报记者采访了昆明医科大学附属口腔医院（云南省口腔医院）口腔颌面外科专家吴勇教授。吴勇表示，拔牙是口腔门诊中的常见手术，术后可能会出现一些正常的应激反应。然而，通过医生的科学评估和微创操作，可以有效降低拔牙风险，减轻术后不适感。

干槽症：拔牙后的隐形风险

吴勇指出，近期新闻中李女士所患的干槽症，在医学病理学上主要表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。干槽症可由多种原因引起，目前尚无明确结论，可能与骨创感染、手术创伤、解剖结构等多种因素有关。

正常情况下，拔牙后拔牙窝内会形成血凝块，起到保护创腔的作用，从而避免干槽症的发生。然而，如果在拔牙后2至3天内出现剧烈疼痛，且疼痛感向太阳穴、头顶部或下颌区放射，同时伴有拔牙窝内空虚、散发明显腐臭味等症状，即使服用镇痛药物也无法缓解，则需高度警惕干槽症的可能性，并及时就医诊治。

在临床检查中，干槽症通常表现为牙槽窝内空虚，或存在腐败变性的血凝块，呈灰白色，牙槽窝壁覆盖的坏死物质伴有恶臭，用探针可直接触及骨面并引发锐痛。总体而言，干槽症患者往往同时伴有剧烈疼痛、创面感染以及明显的张口受限等症状。

尽管干槽症的发生率相对较低，但患者仍需严格遵循医嘱，以降低患病风险。例如，适当使用抗生素、保持口腔卫生、避免用舌头舔舐伤口、术后24小时内不刷牙、保护拔牙窝内的血凝块，以及术后适当休息等，均可有效预防干槽症的发生。此外，吴勇还详细介绍了拔牙后常见的术后反应及相应的处理方法，帮助患者更好地应对术后恢复期。

拔牙后的疼痛反应

一般情况下，普通拔牙术后疼痛较轻，甚至可能无明显疼痛，通常无需服用止痛药。然而，对于创伤较大的拔牙手术，尤其是阻生智齿拔除术，由于软组织和骨组织受到不同程度的损伤，代谢分解产物以及组织反应产生的活性物质会刺激神经末梢，从而引发疼痛。

此外，过大的拔牙创面可能导致血凝块分解脱落，使牙槽骨壁上的神经末梢暴露，若受到外界刺激，也可能引起疼痛。疼痛的持续时间因手术创伤程度而异。对于疼痛较为敏感的患者，可适当服用止痛药，同时注意保持口腔清洁，进食流质或软质食物，并保证充足的休息。通常情况下，疼痛会在2至3天内逐渐缓解或消失。

拔牙后肿胀反应

术后肿胀反应通常发生在创伤较大的拔牙手术中，尤其是下颌阻生牙拔除术中使用翻瓣术（如切开牙龈、剥离骨面，充分暴露术区）后。肿胀的程度因个体差异而有所不同，大多数患者在拔牙后12至24小时内开始出现肿胀，通常在术后第2至3天达到高峰，随后逐渐消退。

为减轻肿胀，拔牙后可立即进行冷敷。可使用冰袋或冷毛巾敷在拔牙侧的脸部，每次冷敷15至20分钟，间隔1至2小时重复一次。冷敷有助于收缩局部血管，减少血液渗出，从而缓解肿胀。

48小时后，可改为热敷。用热毛巾或热水袋敷在脸部肿胀部位，每次热敷15至20分钟，同样间隔1至2小时一次。热敷能够促进局部血液循环，加速肿胀的消退，帮助恢复。

拔牙后出血

在临床中，部分患者拔牙回家后反映创口持续出血，由于不清楚如何处理，常常感到非常焦虑。实际上，拔牙后2至3天内唾液中混有少量血丝属于正常现象。拔牙后，血液与大量唾液混合，可能会被误认为出血量较多，从而引起紧张，导致患者不敢吞咽口水，反复吐口水的动作反而可能破坏伤口处的血凝块，进一步加重出血。

拔牙后出血可分为原发性出血和继发性出血。

原发性出血是指拔牙当日取出压迫棉卷后，牙槽窝出血仍未停止；继发性出血则是指拔牙后出血已停止，但因创口感染等其他原因再次引发的出血。

拔牙后出血通常由局部因素引起，例如牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽突骨折、牙槽内小血管破裂等，也可能是由于口腔护理不当导致血凝块保护不良而脱落所致。

对于全身性因素，医生通常会在术前详细询问患者的病史，例如是否患有高血压、血液病、传染病，以及是否长期服用抗凝药物或接受激素治疗等，以评估拔牙的适应症并预防术后出血。对于可能引起出血的全身性疾病，医生会在术前采取相应的措施。

拔牙术后，医生通常会建议患者在院内留观30分钟左右，确认无活动性出血后方可离院。如果患者回家后发现伤口持续有鲜红色血液流出，可以使用干净的医用纱布卷成适当大小，放置在拔牙创口处并咬紧，持续压迫30分钟。若出血自行停止，则无需就医；若压迫后仍无法止血，则需及时返回医院就诊处理。

拔牙后感染

拔牙后感染是指患者在拔牙后一段时间（通常为1至2周）内，拔牙创口处持续不适，表现为牙龈红肿，甚至可能出现面部肿胀和疼痛。

常规拔牙术后急性感染较为少见，慢性感染则多由残留的牙片、骨片、牙石等异物或残余肉芽组织引起。当发生慢性感染时，患者常感到创口不适，并可能伴有脓性分泌物。而急性感染多发生于下颌阻生智齿拔除术后，若出现严重的术后感染症状，患者应及时就医，并遵医嘱服用抗菌药物进行治疗。

拔牙后其他注意事项

吴勇强调，拔牙后务必严格遵守医嘱，并注意以下事项：拔牙后24小时内应避免刷牙和漱口，以防止因刷牙或漱口导致血凝块脱落而引发出血。24小时后，可使用温盐水轻轻漱口，以保持口腔清洁，减少细菌滋生。刷牙时需避开拔牙创口，动作应轻柔，并使用软毛牙刷。在创口完全愈合前，切勿使用牙签等尖锐物品清理牙缝，以免损伤创口。

拔牙后一周内，建议进食温软、清淡的食物，如米粥、面条、蛋羹等，避免食用辛辣、过热、刺激性食物以及烟酒，以防引发出血或感染。

吴勇特别提醒，约90%的术后并发症可以通过规范的护理避免。如果出现异常疼痛、放射痛、持续出血或体温超过38.5℃等情况，应立即前往专科医院就诊处理。

开屏新闻记者 李松梅

一审 颜媛

责任编辑 易科彦

责任校对 刘自学

主编 林舒佳

终审 编委 刘超