胰岛素泵治疗前后的4个关键问题，如果都知道，控糖成效翻倍

胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的重要手段之一，可以最大程度地模拟人体胰岛素的生理性分泌模式，更好地实现糖尿病患者的血糖管理。

胰岛素泵虽然经历了长足的发展，但仍需要使用者有不同程度的操作，而且使用过程中有很多要注意的小细节。本文基于相关指南/共识，梳理了关于胰岛素泵治疗的4个常见问题，以飨读者。

胰岛素泵治疗，即持续皮下胰岛素输注（CSII），是采用可操控的胰岛素输注装置，通过预先设置的程序，在全天范围内将胰岛素以不同速率持续从皮下输入体内的一种胰岛素给药方式，它可以最大程度模拟人体内源性胰岛素的生理分泌模式。

哪些情况下，可以启动胰岛素泵治疗？

胰岛素泵治疗作为一种胰岛素给药方式，实际上适用于所有需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者。

这些人群，可优先考虑胰岛素泵治疗

• 1型糖尿病、胰源性糖尿病或胰岛功能衰竭的2型糖尿病等依赖胰岛素治疗的糖尿病患者，在采取严格的生活方式干预和每日多针胰岛素注射后，血糖控制仍不满意；

• 血糖波动大，频发低血糖，特别是存在无症状低血糖或夜间低血糖的患者；

• 黎明现象明显，影响日间血糖控制，无法用生活方式干预或现有药物改善的患者；

• 作息、饮食不规律，运动强度较大，导致低血糖风险高的患者；

• 不能按时进餐，或胃肠道功能障碍（如存在胃轻瘫等胃肠道自主神经病变）进食时间较长的患者；

• 依赖胰岛素治疗，但不愿意频繁皮下注射胰岛素，希望在公共场合保护糖尿病隐私的患者。

以下人群，推荐短期胰岛素泵治疗

• 伴有明显高血糖症状，或出现轻度酮症的2型糖尿病患者；

• 糖尿病患者的围手术期，特别是需要禁食超过24 h或需要流质饮食时；

• 糖尿病患者合并危重症，以鼻饲或肠外营养支持时；

• 糖尿病合并妊娠，或妊娠期糖尿病需要胰岛素强化治疗控制血糖的患者。

特殊情况下，用不了胰岛素泵怎么办？

写在前面：无论使用经典的胰岛素泵还是新型的闭环泵，医护人员均应重视并对患者和监护人进行相应的自我管理教育，提供基本的胰岛素泵操作培训。

使用胰岛素泵治疗时，需要使用者或监护人具有基本的糖尿病自我管理知识，若存在以下情况时，暂不推荐胰岛素泵治疗：

• 患者本人和监护人均无法接受糖尿病自我管理教育；

• 不能规律进行自我血糖监测；

• 不能按时更换胰岛素泵耗材；

• 患者本人不愿意佩戴胰岛素泵，或可能拉扯胰岛素泵输注管路、泵体。

当患者存在周围循环障碍时，例如在严重酸中毒、休克或脱水等状态下，皮下循环差使得皮下输注效果不佳，不宜使用皮下胰岛素泵治疗。对于院外使用胰岛素泵的糖尿病患者，存在以上状态时应短期更换为静脉胰岛素治疗。

在长时间离家外出时，随身携带胰岛素注射笔和胰岛素，在胰岛素泵故障时可临时换胰岛素笔皮下注射，避免因停用胰岛素造成糖尿病酮症。

重视血糖监测，若出现胰岛素泵剂量明显增大血糖仍无法下降时，需要考虑胰岛素失效、胰岛素泵堵管或储药器漏液等情况，及时进行排查。

胰岛素泵治疗中，如何调整饮食与运动？

饮食原则

对于自我管理能力较差、糖尿病知识欠缺的患者，推荐固定种类和数量的碳水化合物。对于自我管理能力较强的患者，可以在营养科医师的专业指导下学习更为灵活的碳水化合物计数，一般每10～15 g碳水化合物需要使用1个单位速效胰岛素，但具体到每个患者可能因个体对胰岛素敏感性不同而有较大差异，需要患者在实践中进行摸索、调整。

对于佩戴具有方波、双波大剂量功能胰岛素泵的患者，当膳食需要较长时间吸收时，如高脂肪、高蛋白食物，或进食时间较长，或存在胃轻瘫引起的延迟消化，可以采用方波大剂量。当膳食中同时包含快速吸收的食物时，可以采用双波大剂量。

运动原则

戴泵患者运动前后需要注意调整胰岛素剂量：

• 运动前30～60 min及运动中减少基础胰岛素剂量50%～75%；

• 如果在餐后1～3 h运动，个体化减少餐前胰岛素的剂量；

• 当进行一些可能发生被攻击行为、有身体接触的运动如跆拳道、拳击、摔跤时建议分离胰岛素泵；水下运动如潜水时必须分离胰岛素泵；

• 大强度运动或重体力运动前可减少餐前追加量的50%。

注意预防运动中与运动后的低血糖：

• 运动前后加强血糖监测，必要时加测运动中血糖，避免高强度运动时发生低血糖；

• 若运动前血糖<7.0 mmol/L，应额外补充碳水化合物；若不能监测血糖，可在运动前增加含碳水化合物的食物，并减少胰岛素剂量；

• 有氧运动前进行抗阻运动有助于运动过程中血糖稳定，并减少运动后低血糖的持续时间和严重程度。

停用胰岛素泵后，胰岛素治疗如何过渡？

胰岛素泵可以比较稳定地控制血糖，减少血糖波动，比较适合1型糖尿病患者或者有特殊需要的2型糖尿病患者，如应激性高血糖、急性心肌梗死、严重高血糖情况等。这类2型糖尿病患者在院通常接受胰岛素泵治疗，控制好血糖水平，出院后通常停止使用胰岛素泵，改为口服药物治疗；或改为“3短1长”方案胰岛素治疗。

在从胰岛素泵等剂量转换为“3短1长”方案后，可能胰岛素剂量略显不够，监测患者血糖，根据其血糖结果逐步调整胰岛素剂量，避免低血糖情况的发生。

不论是胰岛素泵治疗还是“3短1长”方案治疗，都要做好患教工作，叮嘱患者定时定量进餐，坚持锻炼，做好血糖监测，根据血糖情况调整胰岛素剂量。

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