比“少吃油和肥肉”更管用！得了冠状动脉粥样硬化性心脏病后这样吃，改善血管健康的多个指标

▎药明康德内容团队编辑

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死，而引起的心脏病，也称为缺血性心脏病。

2017年发布的中国《冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗技术方案》指出，冠心病分为5型——心绞痛、急性心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心肌病、冠心病猝死，可单独出现或合并出现。

2024年11月，中国国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，中国约有1139万人患有冠心病，随着年龄增长，冠心病患病率呈现快速升高趋势。

之前有研究显示，饮食等与生活方式有关的因素，会对冠心病的发生、发展产生影响。但是对于已经患有冠心病的人而言，饮食是否同样起着作用呢？

一项发表于《公共科学图书馆•医学》（PLOS Medicine）的研究对这个问题进行了分析。研究结果显示，相比于低脂饮食，地中海饮食能更好地调节内皮功能，平衡血管稳态，有助于降低冠心病患者再次发病风险。

研究发现：相比低脂饮食，地中海饮食更能改善冠心病患者的血管健康

研究人员对805名年龄为20-75岁、患有冠心病，但在过去6个月内未发生临床事件的参与者进行了分析。

根据性别、年龄、既往病史和常规治疗等因素，参与者被随机分为2组—地中海饮食组和低脂饮食组，分别接受为期1年的饮食调整。

1.地中海饮食组：

能量摄入组成：35%来自脂肪、15%来自蛋白质、50%来自碳水化合物。

主要饮食建议：

• 每天吃的菜里至少要用到超过40-60克初榨橄榄油进行烹饪或调味；每天至少要吃400克蔬菜，而且其中至少有200克是生吃的或直接做成沙拉；每天至少要吃375-450克新鲜水果。

• 每周至少要吃450克加工熟的豆类食品；至少300-450克的鱼（尤其是多脂鱼类）和海鲜；至少3把新鲜坚果；至少2次用自制酱料（用番茄、大蒜、洋葱、芳香调料类植物和橄榄油制成的调味料）调味。

• 减少红肉和加工肉的食用，选择（去皮）白肉代替红肉或加工肉类；避免额外脂肪（如种子油、黄油、人造黄油、奶油等）的摄入；避免食用富含糖和不健康脂肪的食物（如薯条、含糖饮料等）。

图片来源：123RF

（2）低脂饮食组

能量摄入组成：30%来自脂肪；15%来自蛋白质；55%来自碳水化合物。相比地中海饮食组，低脂饮食组的脂肪占比少了5%，而碳水占比多了5%，也就是限制脂肪摄入，略微增加了碳水化合物的摄入量。

主要饮食建议：

• 尽量减少用于烹饪的油脂量（≤20-30克/天）；

• 每周吃的红肉不能超过100-150克；

• 选择低脂乳制品；

• 用瘦肉代替多脂鱼类或海鲜；

• 避免食用坚果；

• 限制富含糖、不健康脂肪的食物（薯条、含糖饮料等）摄入。

可以明显看出，低脂饮食组相比地中海饮食组，对脂肪摄入量的限制更严格，强调菜里少放油、少吃肥肉，其他天然食物哪怕脂肪含量高一些（包括坚果和全脂牛奶）也被限制摄入，但并没有限定摄入脂肪的类型。

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在研究开始及结束时，研究人员评估了参与者的血管内皮功能，包括血管舒张能力、永久性内皮损伤程度以及内皮祖细胞（EPC）或干细胞对动脉的修复能力。之所以把血管内皮功能作为评估指标，是因为血管内皮对于维持血管的功能起着重要作用，内皮损伤程度通常预示着未来冠心病等心血管疾病发生的可能性，损伤越严重，风险就越高。

此外，研究人员还测量了参与者胆固醇、空腹血糖和超敏C-反应蛋白（hsCRP）水平。

研究人员对比发现，与低脂饮食相比，地中海饮食更好地调节了参与者的内皮功能，增强内皮修复，减少内皮损伤，有助于降低冠心病等心血管疾病风险。

相比于低脂饮食组参与者，地中海饮食组参与者肱动脉血流介导的血管扩张反应（FMD）值更高，两组差异为2.63%。高FMD值意味着，动脉更能适应需要更大血流量的不同情况。通常，高FMD与较低的冠心病等心血管疾病发生率和全因死亡率有着密切相关性。

地中海饮食也增加了参与者内皮祖细胞（EPCs）增殖，两组间内皮祖细胞水平差异为1.64%。内皮祖细胞与内皮完整性和功能的维持有关，内皮祖细胞增殖可促进血管生成，修复内皮损伤，再生能力也更好。

地中海饮食还降低了参与者内皮微粒（EMPs）水平，减少了细胞凋亡以及内皮细胞衰老。相比于低脂饮食组参与者，地中海饮食组参与者内皮微粒降低了755个 /μL。内皮微粒是损伤后由内皮细胞膜形成的囊泡，其水平升高与内皮损伤和功能障碍相关。

同时研究还发现，和低脂饮食组参与者相比，地中海饮食组参与者高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好胆固醇”）水平要高0.76 mg/dL；空腹血糖水平要低0.96 mg/dL；超敏C-反应蛋白水平要低0.44 mg/mL。

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研究人员分析，地中海饮食之所以在改善内皮功能，降低不同心血管疾病危险因素（血脂、葡萄糖或炎症）、减少心血管事件方面表现出潜在作用，可能归因于它的脂肪酸构成（以健康的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为主），此外抗氧化剂（如羟基酪醇、酪醇、苯基醇和黄酮类化合物）的含量也较高。

研究人员指出，这项研究 在冠心病患者中显示出了遵循地中海饮食的益处 ，可以作为伴有内皮功能障碍的冠心病患者恢复期的推荐饮食策略，从而降低疾病复发风险。

同时，研究也存在一些局限性，比如参与者来自地中海地区，而且参与人数也不到一千，结果可能无法推广至其他人群，应谨慎对待研究结果。

不过，研究人员建议，如果大家能主动改变不健康的饮食习惯，减少加工食品、含糖饮料、反式脂肪、饱和脂肪、盐和糖的摄入，同时增加鱼、水果、蔬菜、坚果和全谷物的摄入，将在很大程度上降低冠心病的发病及死亡风险。

地中海饮食有什么特点，还有哪些好处？

人们普遍认为，地中海沿岸居民寿命更长，患癌症和心血管疾病的概率也更低，因此，地中海饮食受到了广泛青睐。

多项研究显示 ，遵循地中海饮食可能会带来多种健康益处，包括减轻体重，促进心脏、血管和大脑等健康，预防癌症、糖尿病等慢性疾病，以及延长寿命等。

地中海饮食之所以健康，是因为这种饮食模式强调蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物、橄榄油和香料要顿顿有；鱼类和海鲜每周至少吃2次；适量食用家禽、鸡蛋、奶酪和酸奶；远离红肉和糖类；如果不得不饮酒的话，可以适量饮用一些红酒，当然不饮酒是最好的。同时，保持身体活跃，增加运动，也是地中海饮食不可或缺的部分。

适合中国心血管疾病患者的饮食方法

当然，也可能有一些朋友们可能会认为，地中海饮食虽好，却不太符合自己的口味，或是条件有限，日常难以获得足够的多脂鱼类、海鲜和橄榄油。

如果你是这种情况，不妨参考下面这组适合中国心血管疾病患者的饮食方法。

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根据《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》建议，要想预防和管理好心血管疾病，日常饮食应做到：

每天食用250-400克谷薯类，粗细搭配，常吃杂粮、杂豆，如小米、玉米、燕麦、红小豆、绿豆、芸豆等。

每天食用蔬菜与水果至少500克，包括每天食用新鲜蔬菜300-500克，深色蔬菜应占一半；每天食用新鲜水果200-350克，而且果汁不能代替水果。

每周吃鱼300-525克，采用煮、蒸等非油炸类烹饪方法。

每天食用畜禽肉40-75克，优先禽肉，红肉食用量不宜过多。

每周吃鸡蛋3-6个，同时注意每天膳食胆固醇摄入不宜过多。

每天食用大豆25克，相当于南豆腐125克或豆腐丝50克。

坚果类适量食用，每周50-70克。

每天喝液态奶150-300克。

不喝或少喝含糖饮料。

每天摄入钠盐不超过5克，烹饪时少放盐，少吃腌制食品以及黄酱、腐乳等。

食用油每天不超过20克，多选用菜籽油、玉米油、葵花籽油、豆油、亚麻籽油、茶油和橄榄油等，并调换使用。

不建议单独服用复合维生素及脂肪酸等膳食补充剂预防心血管代谢疾病，孕妇等特殊人群服用膳食补充剂前请咨询医生。

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参考资料

[1] Elena M. Yubero-Serrano, et al.,(2020). Mediterranean diet and endothelial function in patients with coronary heart disease: An analysis of the CORDIOPREV randomized controlled trial. PLOS Medicine, DOI: 10.1371/journal.pmed.1003282.
[2] Mediterranean diet reduces the risk of having another heart attack. Retrieved Mar 6, 2025 from https://medicalxpress.com/news/2020-12-mediterranean-diet-heart.html

[3] 中华预防医学会,等,(2020).中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南. 中华预防医学杂志,DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2020.03.006.

[4] 刘明波，何新叶，杨晓红，等, (2024). 《中国心血管健康与疾病报告2023》要点解读. 中国全科医学，28（1）：20-38. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0293.

[5]关于印发冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗技术方案的通知. Retrieved Mar 6, 2025 from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/201702/11ce6a0d283e4aed81b204975adecc61.shtml

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