陈苏生老中医治喘三法，独创“二麻四仁汤”，屡用屡效

陈苏生老中医治喘三法，独创“二麻四仁汤”，屡用屡效

导读：哮喘是一个虚实夹杂的病症，虚在于体，实在于病。作者总结了三大法则——调整肺气、排痰除浊、脱敏止咳，并且依此创制了“二麻四仁汤”。这个方子当中，二麻宣肃肺气，四仁化痰，其余百部、款冬等止咳，功能模块非常清晰，与哮喘病机一一对应，是一个绝妙的方子。

治哮喘三法 作者/陈熠 等

陈苏生，男，汉族。上海市中医文献馆馆员，上海中医药大学专家委员会委员，中国中医研究院研究员。先生经常向祝师质疑问难，探求医学之真谛，后将所录笔记仿《内经》问难的体裁，辑成《伤寒质难》一书，首创“五段八纲”学说。

支气管哮喘临床分外源性和内源性两种。外源性哮喘常于幼年发病，多与各种过敏有关。内源性哮喘常于成年开始，倾向于常年发作，且较严重。两种哮喘在发病过程中可互相影响而混合存在。

其发病原因较多，往往与季节气候的变化、呼吸道感染、职业接触过敏、药物过敏，过度劳累及情绪激动等因素有关。

先生从60年代初就开始对本病作专门的研究，至今30 余年，积累了丰富经验，疗效显著。他根据本病经常反复发作、迁延难愈、不易根治的特点，认为“在病为实，在体为虚”。“发时当治其实，平时则兼治虚”，即在发作时强调治病，其治疗原则为：

一、调整肺气

哮喘以外邪诱发为多，故发作时往往兼见表闭失宣，因而临床治疗多用宣肺散表之品。但哮喘多有宿根，久病表不固者多，宣散太过，肺气受损，造成开合失司，反而达不到治疗效果，所以当兼予固表敛肺之品同用，一开一合，以调整肺气之宜肃功能，使之恢复正常。

二、排痰除浊

哮喘从发病现象看是肺气宣散肃降功能失司，但究其病根，还是痰浊作崇。因痰浊伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，造成痰阻气道，肺气上逆，故发哮喘。且本病每多兼咳嗽，虽予止咳而咳总难已。

先生认为，见咳止咳而咳不止者，乃未去其致咳之因，故古人有“咳无止法”之戒，又云：“肺如悬钟，不叩不鸣，外感之邪，叩之则鸣，痰浊内壅，上逆于肺亦鸣”。先生常说：“肺有上口，而无下口，痰浊蓄积于气道，随喘息呼吸上下，则成痰鸣。保持呼吸道通畅，是治疗呼吸系统疾病成败之关键。”因此，排除痰浊，清除气道障碍，保持呼吸通畅，是治疗哮喘的主要环节。

三、脱敏止咳

由于哮喘发病前多有鼻、眼睑作痒、喷嚏、流涕或咳嗽等粘膜过敏先兆，或有持续咳嗽、支气管炎等上呼吸道感染症状，所以脱敏止咳，也是治疗哮喘的常用方法之一。先生在长期临床基础上，根据以上治疗原则，创立“二麻四仁汤”作为治疗哮喘之基本方。

二麻四仁汤：炙麻黄4.5克，麻黄根4.5克，桃仁、苦杏仁、白果仁(打)、郁李仁、百部、款冬花各9克，车前草24克，生甘草4.5克。

麻黄辛散，开腠理，宜肺气，透毛窍，散风寒，解痉平喘，乃发散肺部邪郁之良药。但因其能收缩血管，故高血压患者本应忌用或慎用，又因发散力较强，故体虚多汗者亦忌之。

而麻黄根与麻黄作用相反，不但能固表止汗，并且还能扩张血管，使血压下降，呼吸幅度增大。所以二者合用，一开一合，开合相济，既调整肺气，又不致使肺气开泄太过，既能加强肺的活动功能，又无升高血压、助长兴奋之流弊。

杏仁走气分，降肺气之上逆，桃仁走血分，化血络之凝瘀，古今医家，咸同此见。妙在先生以二者同用，一气一血，既能顺气降逆，涤痰解凝，又能流通肺部郁血，所起功效与单用迥异。

郁李仁顺水道，滑肠下气，疏通肺淋巴障碍，清能去着，有通下定喘之效。白果仁敛肺而不敛痰，能抑制痰浊的过度分泌，二者合用，一滑一涩，使已成之痰能化，未成之饮可敛，能起上(痰)下(便)分消之功，与仲景治喘之姜、辛、味三味合用之法寓意相似。

百部、款冬花合用，源自《济生方》之百花膏，擅治暴嗽、久嗽，亦可治痰中带血。

车前草、生甘草，排痰止咳，调和诸药。诸药相伍，共成治疗哮喘之绝佳方案。

辨证加减

(1)哮喘之发，多有鼻、眼睑作痒，喷嚏、流涕，或咳嗽、咽痒等过敏症状，于小儿尤为常见，可加辛夷、苍耳子；过敏症状明显者，再加白僵蚕、净蝉衣。

(2)若服本方出现便溏，一般可不予处理。严重者去郁李仁，加大腹皮、藿梗。

(3)湿重纳呆：加苍术、厚朴。

(4)便艰：加瓜蒌仁、火麻仁。

(5)痰稠不畅：加象贝母、瓜蒌皮。

(6)中满气滞：加柴胡、生牡蛎、郁金、石菖蒲。

(7)腹胀：加大腹皮、全瓜蒌。

(8)热重：加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇。

(9)泛恶：加姜半夏、姜竹茹。

(10)症情昼轻夜重：加夜交藤、合欢皮。

(11)痉咳：加玉蝴蝶。

(12)气虚：加太子参、明党参。

(13)阴虚：加北沙参、麦冬、知母、玄参。

(14)肾不纳气、喘息甚者：加补骨脂、冬虫夏草，黑锡丹、蛤蚧。

哮喘未发时，先生则强调治人，即缓解时以扶正培本，温肾健脾益气为主，要求根据患者年龄、体质和病程长短进行辨证施治。

小儿哮喘，以过敏性为多，平时多食积，所以治疗以健脾为主，常于调整肺气的基础上加太子参、苍术、川朴、陈皮等健脾消导之品。

中老年，久病及肾，所以治疗时多在调整肺气的基础上，加温中补肾之破故纸、菟丝子、枸杞子、核桃夹、冬虫夏草、制附子、灵磁石等。

伴腰腿痠软者，加桑寄生、川断、狗脊、鹿衔草、怀牛膝等。亦有用参蛤散者，但大都与调整肺气的二麻四仁汤同用。

二麻四仁汤的服法亦随病情而异。

哮喘大发作时多为每日一剂，甚至一剂 半，缓解期多为隔日一剂，或服五剂停二天后再服。本方长期服用无副作用，并能控制复发，有的病例则可根治。

案例

案一

蔡某，男，23岁。

襁褓有奶癣史。近三年来出现哮喘，每届秋冬季节发作频繁，发则昼轻夜甚，不得平卧，咳痰不多，鼻塞多嚏，苔净脉弦细。

此乃过敏性哮喘。过敏性哮喘多因过敏源的刺激导致肺气宣肃失司。拟与调整肺气、脱敏止咳平喘，佐以和中。

处方：炙麻黄4.5克，麻黄根4.5克，桃仁9克，苦杏仁9克，郁李仁9克，白果仁9克（打），蒸百部9克，款冬花9克，车前草24克，生甘草4.5克，辛夷9克，苍耳子9 克，净蝉衣6克，白僵蚕9克，苍术9克，厚朴6克，知母9克，忍冬藤24克。

服上方7帖后哮喘控制，咳嗽气急依然。

复诊去知母、忍冬藤、蝉衣、僵蚕，加夜交藤、合欢皮以助通络解郁之功。药后诸症皆减，哮喘未发。

后以原方加北沙参、麦门冬等养阴润肺之品调治半年余，症情稳定。中途曾因天气暴寒、腠理不固，咳嗽鼻塞又起，为防诱发哮喘，于原方中加入防风以祛风解表，数日即平。经随访一年半，哮喘未复发。

案二

朱某，男，31岁。

慢支哮喘反复发作四年余，胸闷气短，入夜为甚。动辄张口抬肩，喘息不已，大汗淋漓，咳嗽痰黄，纳呆口干，苔白腻，舌尖红，脉沉细。

此乃痰浊壅肺，肺失宣肃。拟与宣肃肺气，化痰和中。

处方：炙麻黄4.5克，麻黄根4.5克，桃仁9克，苦杏仁9 克，郁李仁9克，白果仁9克（打），蒸百部9克，炙冬花9克，车前草24克，生甘草4.5克，苍耳子9克，陈辛夷6克，柴胡9克，生牡蛎30克（先煎），苍术9克，厚朴6克，郁金9克，菖蒲6克。

药后喘息减而未平，原方加土茯苓30克，忍冬藤30克，连翘9克，白薇9克，局方黑锡丹6克（包煎）。

7剂后咳痰哮喘均明显改善，继则佐以温肾纳气之破故纸、枸杞子、菟丝子、核桃夹，以开肺、温中、纳肾三法并用，肺脾肾三脏同治，调治二月余咳除喘平，诸症悉除。随访一年余哮喘未发。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。