科普｜双心室辅助—当代“黑科技”

心力衰竭是各种心脏疾病发展的最终阶段，其中，终末期心衰危害最为严重，不仅药物治疗效果不佳，传统的外科手术治疗效果也不理想，导致终末期心衰患者生活质量极差，死亡率居首位，且近年来持续呈上升趋势。心脏移植是治疗终末期心衰的最佳方法，但因心脏移植数量受限，难以推广。近十年来，随着左心室辅助装置技术的飞速发展，为终末期心衰、无法心脏移植的患者提供延长生存气期的有效途径，患者植入后生存率和生活质量均得到改善，但终末期心衰患者有10%-30%存在双心衰竭，单纯的左心室辅助装置并不能满足患者的需求，需要同时植入右心辅助装置。因此，双心辅助装置成为了全球心外科的“宠儿”，为双心衰竭患者带来福音。

心室辅助的应用分类

目前，心室辅助装置是晚期心力衰竭患者公认的治疗方法，根据辅助心室的不同，分为左心室辅助装置（LVAD）、右心室辅助装置（RVAD）和双心室辅助装置（BiVAD）。那三者又如何去选择呢？

左心室辅助装置（LVAD），用于左心衰竭的患者，能够解除左室压力和容量负荷，LVAD支持提供的机械卸载可诱导心肌反向重构和心功能改善。在大多数患者中，在LVAD置入之后，主动脉瓣极少开放，提示LVAD为机体提供了极大的血流动力学支持，而且也为左室解除了容量和压力负荷，保持了适当的系统灌注，也对室性心律失常也具有一定的终止作用。

右心室辅助装置(RVAD)，患者在植入LVAD期间，1/3的右心衰竭患者需要正性肌力支持，10%患者需要右心辅助支持。对于已有左心室收缩功能障碍的患者，右心功能是确定预后和心脏替代治疗的合适候选者的关键，尤其是植入LVAD的患者，心输出量仍依赖于右心室功能。因此，应重视LVAD患者右心衰竭的治疗和预防，当LVAD不能满足患者的全身系统灌注，心功能仍不能恢复时，就要及时行RVAD，但RVAD并不会单独存在，也就出现了新的技术，双心辅助。

双心室辅助装置(BiVAD)，预测右心室衰竭有助于双心室辅助的装置的选择，考虑到长期使用右心室辅助装置会存在肺水肿和出血的风险，针对患者同时左心衰竭和右心衰竭的前提下，可使用双心室辅助来减少右心室的负荷且提高右心室功能，来改善心功能，提高患者的生存率。

双心室辅助的优势：

1.无需心脏移植

保留患者自身心脏：双心室辅助装置无需像心脏移植那样移除患者本身病损的心脏，而是与病损心脏一起完成泵血功能，减少了手术的风险和复杂性。同时，创伤小，更有利于术后恢复。

2.过渡治疗：

对于等待心脏移植的患者，双心室辅助装置可以作为过渡治疗，为患者争取时间，直至找到合适的供体。

3.长期支持

随着技术的进步，部分双心室辅助装置已经获得FDA的长期辅助适应症，可以作为无法进行心脏移植的终末期心力衰竭患者的终生治疗选择。

4.提高生活质量和生存率

1）改善心衰症状：心室辅助装置可以显著改善心力衰竭患者的症状，如呼吸困难、疲劳等，提高患者的生活质量。

2）提高生存率：临床试验表明，对于终末期心力衰竭患者，双心室辅助装置可以显著提高患者的生存率，和LVAD和RVAD的1-3年生存率无差别。

双心室辅助的自我管理

1） 经皮缆线切口自我护理：因为双心室辅助和LVAD和RVAD一样都有缆线通过皮下穿出体外，缆线的护理至关重要。每2~3d进行经皮缆线切口换药，评估切口及周围皮肤情况，并拍照留存。出现切口破损、疼痛、红斑、渗液等，应及时前往居住地医疗机构进行检查和治疗，并与原上级医生取得联系，及时进行处理。

2） 抗凝治疗自我监测：遵医嘱服用抗凝药物。平时刷牙无出血，突然出现牙龈出血；突然鼻腔出血；出现腹痛、血尿、血便、黑便等及时就医。

3） 电源电池自我管理：心室辅助系统采用交流电和电池两种方式进行常规、长时间供电。务必正确充电、更换电池，接口衔接紧密，否则会造成生命危险。

4） 日常活动自我管理

①活动:当身体状态稳定时，可以进行日常家务活动、散步、运动康复训练等；禁止参加竞技性、与他人身体有碰撞、造成装置进水的活动（如游泳等）。

②洗澡:患者在经皮缆线切口愈合后可进行淋浴，切勿坐浴、泡澡。淋浴前，使用防水敷料保护切口；淋浴结束后，及时进行切口换药。

③入厕：大便时保持上半身直立，避免含胸驼背；外出时禁止使用蹲便器，使用坐便器。

5） 日常生活注意：双心室辅助装置植入后，患者需要在日常生活中特别注意避开高磁场环境（MRI、变电站、高压线），以确保设备的正常工作和患者的生命安全。

双心室辅助装置，虽然患者在术后需要一定的恢复时间和护理措施，但一旦适应，其对患者的日常生活影响较小，成为了“背包一族”。此外，因为装置的隐蔽和稳定，很多患者还奇思妙想，成为了“马甲一族”，更好地携带心室辅助装置，为长期或终生的支持提供了便利。同时，心室辅助团队会一直和患友们保持联系，为他们排忧解难，保驾护航。

目前，双心室辅助在国内刚起步，随着技术的进步和临床应用经验的积累，更有效且安全的双心室辅助治疗为今后的终末期心力衰竭患者的治疗提供了新思路。双心室辅助虽然是医学工程学的奇迹，但也非完美解决方案。它为终末期心衰患者打开了一扇生存之窗，但术后的长期管理、心理调适仍需全社会关注。随着技术进步，未来或许能实现“人工心脏”与自然生命的无缝融合，让更多患者重获“心生”。

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 心外重症 赵淑庆 吴圣佳 康磊 赵嘉怡 吴斐 王莉静 胡凌隽 孙玲丹