飞检组空降！超100家医院被彻查

来源：医疗器械经销商联盟

编辑：江讲

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医保局接连出手！

大批医院迎来严查

2月26日，北京政府采购网接连发布两项《[昌平区]中央医疗服务与保障能力提升补助资金（医疗保障服务能力建设部分）其他服务采购项目竞争性磋商公告》。

根据《公告》，北京市昌平区医疗保障局计划引入第三方机构，协助对区域内定点医药机构开展医保基金使用监督管理工作，新一轮医保基金飞检即将展开。

其中，在采购一包中，昌平区医疗保障局明确要对41家定点医疗机构医保基金使用数据进行分析、开展费用核查和现场检查等工作。

采购二包中，明确对42家定点医疗机构医保基金使用数据进行分析、开展费用核查和现场检查等工作。

该项目服务期限为自协议生效之日起至2025年11月30日完成。这也意味着，接下来近9个月的时间，这83定点医药机构将迎来多轮查账风暴。

值得关注的是，除北京市昌平区外，近期新疆、云南、贵州等多省医保局也纷纷行动，以 “大数据 + 第三方” 模式布局2025年新一轮医保基金飞检工作。

第三方下场，多部门联合！

查账风暴席卷全国

2月21日，喀什地区医疗保障局政府发布《购买2025年度基金监管服务项目竞争性磋商公告》。该省医保局通过购买服务的方式，对本级内的医保基金使用情况展开飞行检查及专项检查。

根据公告，为配合新疆维吾尔自治区喀什地区医疗保障局迎接国家、自治区级飞行检查及后续处理工作，喀什地区医疗保障局通过第三方大数据技术，对喀什地区本级定点医疗机构开展全覆盖现场检查。重点包括：

• 对定点医药机构使用医保基金行为进行监管，通过数据分析、筛查可疑线索、结合现场核查情况等核实疑点问题；

• 对12 县市定点医药机构开展现场检查、专项检查以及多轮抽查复查工作，并提交工作报告。

2月18日，云南省医疗保障局也发布《“购买2025年度第三方服务参与飞行检查和线索核查工作”竞争性磋商公告》。计划聘请第三方专业团队，针对8个州市以及省本级，总计9个统筹区开展省内年度飞行检查。

重点检查内容包括：

• 检查被选定的定点医药机构是否存在违法违规使用医保基金行为；

• 检查被选定的医保经办机构是否严格执行经办管理规程和内控制度。

值得注意的是，当前医保基金飞检形势严峻，除了来自医保局端发起的检查行动，医院端也开始引入第三方机构，向院内开展医保基金使用自查工作。

2月25日，贵州安顺市人民医院发布《关于医保基金规范使用院内自查采购第三方服务项目采购公告》。通过第三方技术对院内医保基金使用管理展开自检。

根据文件，安顺市人民医院倒查3年，重点对医院2022年1月1日至2025年1月31日期间的医保结算数据，通过大数据分析，查找出医院在收费及医保报销过程中存在的疑点问题。并在2025年3月15日前，出具书面分析报告及整改意见。

据不完全统计，自今年以来，全国约有超20家大三甲和基层医院，均已采用购买第三方服务的方式协助院内开展医保基金自查自纠。

无疑，在各地医保部门筹备飞行检查的同时，全国各大医院也都在紧密部署医保基金自查自纠工作。多部门联合出动，利用第三方大数据技术驱动，一场直指全国医保基金使用的“查账风暴”正在来袭.......

全国飞检力度升级！

医院查账迎来最严时期

从国家大方向层面来看，2025年一开年国家就启动了定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，打响了治理的第一枪。

同时整治的节奏迅速，要求各地医保局组织医疗机构在2025年3月底完成自查自纠，并从4月起将展开全国飞行检查。

此外，今年的飞检阶段直接采用“四不两直”重点对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，予以从重处理、公开曝光。

与以往不同的是，随着药品耗材追溯码的全面推广和大数据监管技术的广泛应用，今年的飞检监管手段再次升级：

今年1月，国家医保局大数据中心主任付超奇表示，国家医保局正会同人社、卫健、药监等部门共同研究制定文件，协同推进药品追溯码在医保、工伤领域的全流程、全量采集和全场景应用，

国家医保局副局长颜清辉在此前的发布会上介绍，医保飞行检查更加注重发挥大数据的作用，如通过“限制性别类诊疗、检查、用药”筛查线索，追回医保基金。

无疑，伴随监管力度加强+监管技术升级，医保基金监管的精准性和覆盖率将得到更高维度的提升，2025年医保飞检效率将得到进一步革新。

各大医院、机构以及医生也可以通过大数据工具针对国家检查的基金重点进行自查自纠，堵住过去可能欺诈骗保的漏洞，应对近在眼前的检查行动。

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