上海
这是达医晓护的第5360篇文章
前两期聊了过度医疗的相关规定、常见情形和医疗机构及其医务人员发生过度医疗行为，应承担的相应法律责任。本期，我们聊一聊医疗费用合理性评定在民事诉讼案件中的应用。
医疗费用合理性评定是指对伤者治疗终结前已发生医疗费用的必要性和合理性进行评审核定，主要是为了确定人体遭受损伤后治疗过程中与损伤相关联的、必要的且在正常医疗时限内发生的合理医疗费用。
检索上海近几年的民事诉讼案例，在机动车交通事故责任纠纷中，已经有医疗费用合理性鉴定的实践。比如，在王某与某保险公司等机动车交通事故责任纠纷案中，某保险公司对原告王某诊治的医疗费有异议，申请法院对原告住院康复治疗的必要性和医疗费用的合理性进行鉴定，后本市某司法鉴定中心出具鉴定意见：伤者王某车祸外伤手术后住院康复治疗具有必要性和合理性，但与其自身年龄、右膝关节退变等因素有一定关系，建议外伤在康复治疗中的参与度为80%左右。法院最后认定，医疗费用中的踝部理疗和足癣治疗费用与本起交通事故没有因果关系，故应予以扣除。可见，在司法实践中，法院通常依据鉴定机构的意见，结合诊疗规范、医疗常规及患者具体情况，判断医疗费用的合理性。
在民事诉讼中，涉及医疗费用认定的案件，都可能涉及医疗费用合理性评定，这时诉讼参与人可以向法院申请对被鉴定人（受伤者）的医疗费用合理性进行评定。申请该项鉴定，一般需要提供以下资料：
1、被鉴定人的全部涉案病历材料，包括门/急诊病历、住院病历、诊断证明书等；
2、被鉴定人的全部涉案医学影像学检查资料、化验检查报告等；
3、被鉴定人的医疗费用明细、票据等；
4、既往鉴定结论等其他必要材料；
5、必要时需要对被鉴定人进行查体。
司法鉴定机构对医疗费用的合理性鉴定目前无国家规范标准，由鉴定人参考相关临床规范进行，通常涉及以下三个方面：一是必要性，鉴定医疗费用是否包括不必要的检查、治疗或药物费用。二是适当性，评估所采取的医疗措施是否与患者的病情相适应，以及费用是否与提供的服务相匹配。三是合规性：检查医疗费用是否符合当地卫生行政部门或医疗保险机构的规定。
综上所述，司法活动中对过度医疗、医疗费合理性的认定需要依据相关法律法规，并结合医疗行业的标准和惯例进行评估，主要依据诊疗规范和医疗常规，法院通过鉴定机构的意见，结合患者具体情况，判断医疗费用的合理性。对医疗费用的合理性进行鉴定是确保赔偿公正、合理的重要环节。如需进行具体的医疗费用合理性鉴定，建议咨询专业律师或相关鉴定机构。
作者：上海邦信阳律师事务所
合伙人律师 郑峻
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