为什么ICU里有病人被“绑起来”了？

“我被绑起来了！”深夜的ICU里传来患者的呼喊，床脚晃动声夹杂着不安。这一幕常让家属揪心，但它有一个温暖的专业名词：保护性约束。

上海市第八人民医院护理部护师黄姝怡在接受采访时表示，保护性约束是指在医疗过程中，使用专业工具适当限制患者冲动、自伤、伤人、紊乱、治疗不合作等行为，以保证患者安全的方法。它像一道“安全绳”，在患者意识模糊或躁动时，防止意外发生。适用人群包括：病情危重或麻醉后尚未完全清醒、伴随意识障碍的患者；精神科疾病患者；过度躁动及行为紊乱的不配合患者；使用有创机械通气、气管插管、气管切开、ECMO等生命支持类的患者；有严重消极自杀行为及犯罪行为者。

为什么要“绑”？关键原因是为了患者保命，防止患者无意识拔掉救命导管（如呼吸机插管），避免坠床、大出血等致命风险；也为了护人，保护患者不伤害自己或他人；还有，为了助疗，确保医护人员能高效完成治疗操作，如换药、检查等。

“保护性约束”并不是将患者“绑起来”就行，而是充满细节关怀的“温柔捆绑”。工具选择要精准匹配患者需求。比如约束手套是针对有抓伤、拔管行为的患者，防止手指乱动；四肢约束带是用于躁动或攻击性较强的患者，限制肢体活动；约束衣是用来保护使用生命支持设备的患者。但禁止约束头颈部，要确保患者呼吸通畅。每个护士在操作时都必须注意规范，安全与人性化并重。松紧度以能伸入1～2指为宜；每2小时松解一次，每次5—10分钟；病床需制动并降至最低位，约束带固定在患者不可触及处，配合床档防坠床。并且做到全程守护，绝不“一绑了之”。护士全程监测患者约束部位皮肤状况，包括颜色、温度、感觉、末梢血液循环等；调整体位，确保患者舒适；及时沟通，关注患者需求；实时监测生命体征，及时调整约束方式。因为约束不等于惩罚，一切以患者安全和尊严为前提。

护士会每天评估，绝不滥用约束。当患者出现意识恢复，情绪稳定，主动配合治疗；深度镇静状态、昏迷或肌无力；生命支持设备已撤离；已采取约束替代措施等情况，医护人员会第一时间解除约束。

黄姝怡坦言，ICU里的每一根约束带，都系着医护的谨慎与善意。它短暂限制自由，只为换回生命的希望。希望让更多人了解“温柔的捆绑”，多一份对生命的敬畏，少一份误解与恐慌。

记者：吴会雄

编辑：宁平英

校对：耿洁玉

审校：韦丽

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