国医大师石仰山伤科临证经验

国医大师石仰山伤科临证经验

石氏把损伤后分为早、中、后三个时期，这是根据损伤后气血和筋骨的情况来划分的。

1、早期

筋损骨折，气滞血瘀。治疗一方面要采取接骨续筋、手法固定等措施，另一方面采用活血化瘀、消肿止痛的内外用药，这一段时间是从损伤开始到青紫肿胀基本消退，一般为10～14天。

用内服药有三点要注意：

一是四肢的损伤主要是血瘀，用药以活血化瘀为主，稍佐理气药物；躯干损伤则往往气血兼顾。

二是瘀血容易化热，活血化瘀药要偏于凉血活血。热象明显的还要加重清热药剂量；但凉药不能太过，使用时间也不能太长。

三是结合全身辨证，辨别虚与实而分别施以补或泻。

四肢损伤早期参考方：

荆芥6g，生地黄12g，当归9g，地鳖虫9g，赤芍9g，忍冬藤12g，泽兰叶9g，留行子9g，炙乳香、炙没药各3g，青皮、陈皮各4.5g，桃仁9g。

局部青紫严重加黄荆子9g，紫荆皮9g；如有骨折，加煅自然铜12g，骨碎补9g。

2、中期

筋骨已开始接续，瘀血散而未尽，气血仍未调和。治疗一方面继续固定，一方面“曲转”，也就是适当活动关节，使气血通畅。用药则以活血舒筋和络为主。

参考方：当归9g，丹参9g，防风6g，独活6g，川断12g，狗脊12g，川芎4.5g，泽兰9g，红花3g，伸筋草12g。

3、后期

肿胀消退，筋骨接续，但尚未坚固，酸软少力，关节活动也觉牵强。这一时期的治疗要加强活动，使气血通畅，恢复筋骨的力量。内服益气活血、健筋壮骨药。

参考方：炙黄芪12g，炒党参9g，焦白术6g，当归6g，独活6g，川断12g，狗脊12g，红花9g，伸筋草12g。局部畏冷，加桂枝3g，白芍6g，以温经通络，健壮筋骨，必要时可加鹿筋6g（先煎），虎骨粉（现用代用品）1.5g（吞）。

损伤中后期可加用一些祛风通络药，如独活、防风等。

这是因为气血失和后局部卫阳不固，易为风寒所袭。后期解除固定后，可常用中药熏洗以助功能恢复，如桂枝、羌活、独活、花椒、甘松、山柰、伸筋草等。民间也常用接骨木（即扦扦活），剂量可不拘多少。

为了便于掌握，临证上用药可以桃红四物汤为基础：早期加凉血清热药；后期加益气血、补肝肾药；止痛用乳香、没药；骨折加续骨药，如煅自然铜、骨碎补等；上肢损伤加姜黄、桑枝；下肢损伤加牛膝；胸背部损伤加重理气药用量。

外用药用三色敷药。外用药有几个好处：

一是使固定物与肢体外形更贴切；

二是临证症状改善快，早期同用汤药内服尤其明显；

三是后期酸痛无力的情况少，其结果有利于恢复。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。