老中医牟洪林经验，羌活胜风汤可治多种眼科疾病

老中医牟洪林经验，羌活胜风汤可治多种眼科疾病

导读：大家听得比较多的是“羌活胜湿汤”，你有没有听过“羌活胜风汤”呢？这张方子颇具李东垣的风范，用大量风药，不仅起到祛风的作用，更是鼓舞脾胃阳气。且眼科中胞睑是“肉轮”属于脾，不论是风或是湿的肉轮疾病，或是其他辨证为脾胃不足外邪侵袭的疾病，用这张方子，再合适不过了。

“羌活胜风汤”最早见于元代倪维德所著《原机启微》一书中。以后的医籍如《审视瑶函》《医部全录》《证治准绳》《张氏医通》《眼科篡要》等都有记载，吾师庞赞襄老先生在眼科临床实践中亦运用此方治疗多种眼病，余仿师而用之，亦取得了较好的疗效。

现将本方在眼科临床中应用总结如下，就正于同道。

一、方药的组成及方义

组成：柴胡6克，黄芩6克，白术6克，芥穗6克，枳壳6克，白芷6克，羌活6克，防风6克，独活6克，前胡6克，卜荷6克， 桔梗6克，川芎6克，甘草6克。

方义：《原机启微》中云：“夫窍不利者，皆脾胃不足之证，故先以枳壳、白术调治胃气为君；羌活、川芎、白芷、独活、防风、前胡诸治风药皆主升发为臣；

桔梗除寒热，卜荷、荆芥穗清利上焦，甘草和百药为佐；柴胡解热行少阳厥阴经，黄芩疗上热主目中赤肿为使。”共奏健脾升阳、疏风通络兼以清热之功效。

二、临床应用

羌活胜风汤主要用来治疗以风为主，风热相搏、上攻于目所致的外障眼病。

1、实热生疮(或称“风赤疮痍”)：相当于眼睑湿疹。证见胞睑浮肿红赤，甚则胞肿如桃，痒疼并作，痒甚疼轻，眵多眊臊，头痛鼻塞，眉棱骨疼，或白睛浮肿，脉弦，苔薄白或微黄。此为脾经风热，治宜祛风清热，本方加减治之。

2、睑废、目偏视或神珠将反：证见上睑下垂或目偏视或神珠将反，或眼珠只能直视，不能转动，项背拘急、头痛等。此属风邪中络，络脉不通，治宜健脾散风，疏通脉络，可用本方加减治之。

3、暴风客热、天行赤眼：相当于急性结膜炎。俗称“红眼病”或“暴发火眼”。证见白睛突然红赤，流泪刺痒，羞明涩痛，白睛肿胀高于风轮，胞睑浮肿，头痛鼻塞，恶寒发热，苔薄白、脉浮数等。此属疠气时邪外侵。脾肺二经同时受邪。治宜疏风清热，本方加减主之。

4、目赤：相当于慢性结膜炎。证见白睛或睑结膜淡红而持续日久，眼痒刺痛，异物感，热感，干燥多瞬，眼易疲劳，常以夜间加重，苔薄白，脉缓细或弦细。此属脾湿不运，复受风邪。治宜健脾燥湿，散风清热，本方主之。

5、胬肉攀睛：证见两眦胬肉赤脉满布，时轻时重，或手术后炎证日久不消，并有复发趋势、羞明流泪、刺痒，脉弦细者。此属心经有热，复受风邪。治宜散风燥湿清热为主，可用本方加减治之。

6、垂帘翳：相当于沙眼角膜血管翳。证见黑睛上缘出现菲薄赤丝血翳，呈帘状，渐次向下伸延，赤脉尽头有细小星翳，发展严重时，血翳可掩及整个黑睛，形成“血翳包睛”患眼沙涩痒痛，羞明流泪、视力障碍。此为风热壅盛淤热阻络之证。治宜祛风清热，散淤通络，明目退翳，本方加减治之。

7、混睛障：相当于角膜实质炎。混睛障之晚期，眼局部已无炎证及刺激证状，眼膜赤脉已完全消退，仅留有漫珠一色混浊，视物不清，口干或不干，苔薄白或无苔，脉缓或弦数。此属脾虚络阻，五脏六腑之精气不能上注于目。治宜健脾升阳，活络消翳为主，本方加减主之。

8、聚星障、凝脂翳：聚星障相当于浅层点状角膜炎及其它层角膜初期。凝脂翳相当于角膜溃疡。证见黑睛炎白色星点状、树枝状或片状混浊，甚至表面溃陷，白睛抱轮红赤，患眼刺痒，羞明流泪、头痛鼻塞、脑巅沉重或眉棱骨痛、胞睑浮肿、苔薄白、脉浮数。此为脾胃不足，风邪外侵，所致腠理不和而生热，风热上攻于目，宜健脾散风清热为治，本方加减主之。

9、瞳仁紧小：相当于虹膜睫状体炎。证见瞳仁紧小如针如簪脚，对光反应迟钝或消失，白睛抱轮红赤，眼珠疼，眼眶亦疼，夜间加重，羞明流泪，鼻塞流清涕，脑巅沉重，苔薄白，脉浮数。此属风邪外束，五脏失和，肝热上扰于目。治宜疏风散邪清热，可用本方加减治之。总之：凡见脾胃不足之目赤、眵多眊臊紧涩，赤脉贯睛，脏腑秘结等及风邪外束之胞睑浮肿，白睛肿胀、头痛鼻塞，眉棱骨疼，脑巅沉重、羞明流泪、发热恶寒等症，无论是何种外眼病，均可应用本方加减治之。

本方常用加减法：

1、有热者：（1）病在眼睑加川军；（2）病在白睛加桑白皮；（3）病在黑睛加龙胆草；（4）病在两眦加黄连。

2、挟湿者加木通、胆草、苍术。

3、便秘加川军；

4、便溏肠鸣、胃寒吞酸者加茱萸子、干姜、陈皮等；

5、胃呆纳少加山楂、神曲、麦芽。

三、病案举例

医案一：李××，女，35岁

主诉：二眼发红，曾到××医院诊治，给药水点眼，点后、双眼红肿难开、痒甚，并有灼热感。检查：双眼红肿如桃，眼睑皮肤粗糙较硬，白睛高度水肿，脉浮弦而数。诊断：实热生疮(药物过敏性眼睑湿疹)治疗羌活胜风汤加胆草、川军。服四剂双眼红肿全消、白睛水肿亦退，继以前方去川军加桑白皮，服二剂而痊愈。

医案二：李××，男，16岁主诉：3天前晨起，突然双眼复视，右眼上睑下垂，头痛剧烈，口不干、胃纳尚可。检查：右眼上睑下垂，白睛不红，眼球内转受限，脉沉细。诊断：右眼睑废、偏视(动眼神经不全麻痹)治疗脉虽沉细，但头痛剧烈，系风邪入络，治应舍脉从证，予健脾散风、疏通脉络。用羌活胜风汤加全虫、钩丁，服15剂，并配合针灸，症状逐渐好转，至8月25日检查，全部症状消失。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。