中风后上肢肌张力高的康复训练

肌张力的定义：

肌张力，简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量，肌张力也是肌肉的张力的意思，肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。

肌张力分为肌张力增高，肌张力正常和肌张力减低，这里主要说一说偏瘫患者上肢肌张力高在康复训练中该怎么锻炼。

肌张力高、肌张力障碍的原因分为以下的几种：

1、第一种是原发性肌张力障碍，病人没有明确的中枢神经系统的异常表现，但是它表现为全身性的特发性的扭转痉挛，或者是局灶性的异常，如书写痉挛、眼睑的痉挛、痉挛性斜颈等，原发性肌张力障碍是最为常见，病因并不是很清楚，少数病人是可能有家族史；

2、第二种是继发性的肌张力障碍，包括以下几种的原因：包括脑代谢的异常和脑部的结构异常所引起，常受累的部位是基底节、壳核、苍白球以及丘脑，常见的原因包括了中毒、外伤、脑炎和肿瘤等等；肌张力障碍变异型，表现肌张力障碍也合并其他的改变，包括多巴胺反应性肌张力障碍和肌痉挛性肌张力障碍。

遗传变异型的伴发的肌张力障碍是由脑部变性疾病引起的肌张力障碍，比如肝豆状核变性的病人伴发的肌张力障碍。

上肢肌张力高的康复锻炼方法：

第一、手法的牵张训练：

手法被动牵拉：治疗者对发生紧张和挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，并通过控制牵拉方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的强度和关节活动范围。

手法被动牵拉是最常用的一种牵拉技术，与关节的被动活动不同，软组织的被动牵拉是使活动受限的关节活动范围增大，而关节被动活动是在关节活动未受限、可利用的范围内进行活动，目的是维持关节现有的活动范围，但无明显增加关节活动范围的作用。

与机械被动牵拉相比，手法被动牵拉是一种短时间的牵拉，一般每次牵拉持续15-30秒，重复4-6次。在具体应用时，常用维持性牵拉和强制性牵拉两种。缓慢、轻手法牵拉，持续15-30秒或更长时间，称为维持性牵拉；这种牵拉不容易引起肌肉的牵拉反射和增加已被拉长了的肌肉张力，有时也称为静力性牵拉。

弹性牵拉是指大强度、短暂的“跳跃式”牵拉，这种牵拉极少用于康复治疗中，因为弹性牵拉可以迅速拉长肌梭，刺激牵拉反射，引起被牵拉的肌肉张力增加。与维持性牵拉相比，弹性牵拉引起肌肉张力是维持性牵拉的2倍，因此，很容易引起肌肉损伤。

第二、机械被动牵拉：是指借助机械装置，增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵拉方法。其牵拉力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板而发生作用，牵拉时间至少要20-30分钟，甚至数小时，才能产生治疗效果。

目的：主要是牵张痉挛的主动肌，如肘关节肌张力增高，其主动肌为肱二头肌，通过被动的牵张肘关节，使肘关节外展，从而可以降低肱二头肌的肌张力。

第三、热疗：如蜡疗、泥疗、红外线照射等，蜡疗可以在肱二头肌处敷20-30分钟，然后进行手法的训练；

第四、自我牵张训练：如腕关节屈肌肌张力高，可以把腕关节放置桌子的平面上，伸直上肢，通过上身的重力来挤压腕关节，达到牵张腕关节屈肌的目的。

注意事项：

治疗时，要随时与患者沟通，看有无引起患者的身体的不适合剧烈疼痛。有言语功能障碍者，应随时观察患者的表情和反应。

1.牵伸前必须先进行康复评估，了解和明确紧张和粘连的肌肉

2.避免过度牵伸

3.避免牵伸水肿组织

4.避免过度牵伸肌力较弱的肌肉

5.避免牵伸中挤压关节

6.禁忌症：

①关节内或关节周围组织有特异性炎症，如结核，感染，特别是在急性期

②骨折未愈，严重骨质疏松

③肌肉韧带等软组织急性期

④患者有严重的骨质疏松，骨性限制关节活动

⑤神经损伤或神经吻合术后一个月内，关节活动或肌肉被拉长时疼痛剧烈

⑥挛缩或软组织短缩已经造成关节固定，形成了不可逆性新近发生的骨折，肌肉和韧带损伤，组织内有血肿或受伤因素存在以及关节内或关节周围组织有炎症，感染，结核或肿瘤，和各种炎症急性阶段和当肌麻痹或严重肌无力患者，为了维持关节的稳定性，保持一定的肌肉力量而发生代偿性挛缩时，应慎用。