国医大师沈宝藩治疗老年性痴呆验案

国医大师沈宝藩治疗老年性痴呆验案

引言：老年性痴呆是一种原因未明的，慢性神经系统退行性疾病，最为常见的类型是阿尔茨海默病和血管性痴呆。临床特点是隐袭起病，逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、行为异常和社交障碍。通常病情呈进行性加重，逐渐丧失独立生活能力，发病后10～20年因并发症而死亡。随着全球人口老龄化，AD的发病率呈上升趋势，同时产生沉重的社会负担和医疗负担，对该病的研究已成为当今世界医学研究的热点和难点。现代医学经过一百多年的研究，对AD的发病原因提出了多种假说，包括遗传、免疫功能缺陷、神经递质障碍、细胞骨架改变等，迄今为止尚未研制出确切有效的治疗药物。本案例报道1例阿尔茨海默病的患者，旨在改善患者生活质量，减轻医疗负担。

临床资料：

一 、病史资料

患者男性，1年前畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，尿频不禁，倦怠乏力，遇事善忘，步履不稳，神情呆滞，经治疗近6个月，改善不明显。今见畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，尿频不禁，大便干，倦怠乏力，步履不稳，反应迟钝，多疑善忘，常呆坐或哭笑无常，痴呆面容。舌暗淡红，脉沉细。

1、一般信息

张某，男，68岁，就诊于2003年5月10日，发病节气：立夏。

2、病史

主诉：反应迟钝、多疑善忘1年，加重6月余。

现病史：1年前畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，尿频不禁，大便干，倦怠乏力，遇事善忘，步履不稳，神情呆滞，经某医院CT检查示双侧脑萎缩，脑室扩大，经服都可喜，脑复康药物治疗半年来症状改善不明显，反应迟钝，多疑善忘，常呆坐或哭笑无常，痴呆面容。舌暗淡红，脉沉细。

刻下症：反应迟钝，多疑善忘，常呆坐或哭笑无常，痴呆面容。舌暗淡红，脉沉细。

既往史：无脑卒中、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、高血压、心律失常、慢性肾病等。

个人史：无吸烟史、饮酒史。

过敏史：无。

家族史：无。

一、辅助检查

查CT示：双侧脑萎缩，脑室扩大。

二、中西医诊断与诊断依据

中医诊断：

痴呆：肾精亏虚，髓海不足证。

患者年龄较大，多肾精亏虚，肾主藏精，精能生髓，脑为髓海，故髓海空虚，反应迟钝、头晕耳鸣，腰为肾之府，故腰膝酸软，肾主志，肾虚则善忘，易倦怠乏力，肾阴亏虚日久延及肾阳，温煦不足易畏寒肢冷，肾不固摄则易尿频不禁。舌暗淡红，脉沉细等皆为肾精亏虚，髓海不足之象。

西医诊断：阿尔茨海默病。

三、干预措施

中医治法：滋肾益气，祛瘀化痰，开窍通络。

中药处方：益智治呆方加减。 熟地黄13 g、山萸肉13 g、益智仁15 g、鹿角胶（烊化）15 g、黄芪13 g、菖蒲10 g 、远志10 g、郁金10 g、当归10 g、川芎10 g、酒大黄6 g、肉桂末（冲服）4 g、仙茅15 g、乌药10 g。共15剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

中成药处方：补气脉通片5片/次，3次/天，口服，15天，共2瓶。

饮食：清淡营养，多食用富含胆碱、叶酸的食物，一日三餐定时、定量，尽量保持患者平时的饮食习惯。

起居：按时作息、劳逸结合，睡前不要喝浓茶等刺激性饮品。

情志：忌精神刺激、喜怒无常、惊恐思虑等，多鼓励患者与他人接触，适当参加文娱活动，保持愉悦、乐观，延缓心理衰老。

其他：家属应多与患者交流，鼓励患者回忆过去的生活和经历，鼓励患者树立战胜疾病的信心，及时关注患者的心理动态。

四、疗效转归

二诊：2003年5月26日。治疗用药后畏寒肢冷，小便异常症状有所改善。守前方，临证加减，治疗1年。

三诊：2004年6月1日。治疗后反应灵敏，记忆力增强，神情自若，生活能自理。

临证体会：

阿尔茨海默病是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，是老年性的衰老过程中的一种神志异常的疾病。中医认为与肾气虚衰有密切的关系。早期以虚证为主，年老肾气衰、天癸竭，五脏虚衰气血不足，髓海失充，脑失其养，脑萎缩，而致神明欠清，随着病情的发展，往往由虚变实。因肾虚生化无源，气虚运化无力，痰浊血瘀痹阻脑窍，元神损伤，导致遇事善忘，精神懈怠，神情呆钝，言语蹇涩或错乱等痴呆病证发生。沈师认为肾气亏损、肾精失充，脑髓失养，气血痰瘀互阻，蒙蔽清窍，痴呆遂生为基本证型，其病理性质是本虚标实，肾虚为本，痰浊血瘀为标，临床证候特点多为虚实夹杂。

方用益智治呆方加减：

1、君药：熟地黄，性味甘，微温，归肝肾经，入肝以补血、入肾以滋阴填髓；

山萸肉：味温，酸、涩而，补肝肾，涩精固气，

益智仁辛温气香，能温能涩，充肾阳，濡养髓海；

鹿角胶味甘咸而性温，血肉有情之品，能填精益髓，强筋健骨等功效，四药共为君药。

2、臣药：黄芪，味甘、微温，归脾肺经，以补气助阳，该药合用助君药滋阴补血，填精生髓，气运而血旺。

3、佐药：当归、川芎补血活血祛瘀，从而濡养脑窍；

远志苦、辛、温，归心，肾，肺经，益智，开窍，安神；

石菖蒲、郁金：二药合用可祛瘀化痰，醒神益智。

临证中加酒大黄通便，加肉桂末、仙茅、乌药温补肾阳。

此方补肾填髓为主，辅以活血理气，化痰通窍之药，滋而不腻、补泻兼施，用之多有效。

益智治呆方

组成：熟地13g、山茱萸13g、益智仁15g、鹿角胶（烊化）15g、黄芪13g、菖蒲10g、远志10g、郁金10g、当归10g、川芎10g、酒大黄6g。

功效：滋肾益气，祛痰化瘀，开窍通络。

主治：阿尔茨海默病和血管性痴呆，属痰瘀交结，阻于清窍者。

需要注意的是，本方可以作为治疗痴呆基本方，需根据个人不同病情适当加减，才能发挥作用。

另外，阿尔茨海默病和血管性痴呆症候演变规律有所不同，但就其病情分析有共同点，病位在脑，其病因不外虚、瘀、痰三方面。肾气亏损、肾精失充，脑髓失养，气血痰瘀互阻，蒙蔽清窍，其病理性质是本虚标实，肾虚为本，痰浊血瘀为标，临床症候特点多为虚实夹杂。故当分清虚实主次，辨证和辨病相结合，取补肾健脑为主治虚，祛痰化瘀治邪实，标本兼治，因病程久当长期调治，并应加针灸，食疗，情志调节等综合治疗措施方可取效。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。