肾上腺素静推，何时可用原液？何时必须稀释？

肾上腺素可兴奋α、β两种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、黏膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、黏膜或齿龈的局部止血等。

可以原液静推的情况

心脏骤停：对于初始心律为心搏停止或无脉性电活动的院内心脏骤停患者，以及初始心律为可除颤心律但除颤后转律失败的患者，建议尽早使用肾上腺素原液。成人心肺复苏时，直接推注1 mg肾上腺素原液，每3～5 min重复一次。若使用外周静脉推注，为更快达到中心循环，应再推注生理盐水20 ml。

必须稀释后静推的情况

严重过敏反应：对于Ⅲ级和Ⅳ级严重过敏反应患者，需将肾上腺素（1 mg/1 ml）稀释10倍，即将其浓度稀释为0.1 mg/ml后静推。Ⅲ级反应患者14岁以上儿童及成人剂量为0.1～0.2 mg，≤14岁儿童2～10 µg/kg；Ⅳ级反应患者14岁以上儿童及成人剂量为0.5～1 mg，≤14岁儿童剂量为0.01～0.02 mg/kg。3～5 min后效果不佳可重复给药。

心源性休克：需将肾上腺素稀释至0.1 mg/ml后静推。应将平均动脉压维持在65～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为宜。

新生儿复苏：给予辅助通气、胸外按压和100%浓度氧气后心率仍然＜60次/min时，需将肾上腺素稀释至0.1 mg/ml后静推。静脉给药后用1～2 ml生理盐水冲管，必要时间隔3～5 min重复给药。

心脏骤停后综合征：心肺复苏后低血压（收缩压低于90 mmHg，平均动脉压低于65 mmHg）时，需将肾上腺素稀释至0.1 mg/ml后静推。

有脉性儿童心动过缓：气道通畅，辅助通气后心率仍然＜60次/min时，需将肾上腺素稀释至0.1 mg/ml后静推。剂量为0.01 mg/kg（0.1 mg/ml浓度下0.1 ml/kg），每隔3～5 min重复一次。

儿童的心肺复苏：肾上腺素使用方法同成人心脏复苏方案，但肾上腺素需要稀释，以0.01 mg/kg（0.1 mg/ml浓度下0.1 ml/kg）的剂量使用。最大剂量1 mg。

应用肾上腺素时的注意事项

1.肾上腺素主要不良事件（包括心律失常、心肌梗死和急性呼吸窘迫综合征等）通常发生在肾上腺素剂量过高或输注速度过快时，因此，在静注肾上腺素时应常规监测患者生命体征。

2.为防范使用肾上腺素所产生的不良反应，应尽量避免不必要的静脉给药；静脉使用肾上腺素时应注意控制浓度，并进行持续心率、血压、呼吸、血氧饱和度的监测。

3.静脉使用肾上腺素发生外溢导致局部缺血等不良反应时，可使用酚妥拉明进行局部浸润注射。

4.肾上腺素会引起肾血管收缩并减少尿量，在患有慢性肾病和各种其他肾脏疾病的患者，应密切监测及谨慎使用。

5.肾上腺素可通过胎盘，致胎儿缺氧，并松弛子宫平滑肌，延长第二产程，大剂量使用可减弱宫缩，分娩时不主张使用；剖宫产麻醉过程中使用肾上腺素维持血压，可加速胎儿心跳，因此孕产妇血压超过130/80 mmHg时，避免使用肾上腺素。

6.与洋地黄、三环类抗抑郁药合用，可能致心律失常；与利血平、胍乙啶合用，可能致高血压和心动过速；联合用药时需谨慎，密切监测体征。

7.静脉使用肾上腺素可能造成低钾血症，因此在使用过程中应注意监测电解质。

（学术内容参考丁香园呼吸时间、医学教育网）

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