四川
放射治疗——肿瘤治疗的利器（十七）
上一期我们聊到了胰腺癌能不能选择图像引导伽玛射束体部立体定向放射治疗（俗称“图像引导体部伽玛刀”）以及疗效如何的问题，今天我们就继续来聊聊肾癌能不能用图像引导伽玛射束体部立体定向放射治疗。
以前我们多次说了，图像引导伽玛射束体部立体定向放射治疗属于精准放疗。因为精准，所以副作用小。
在良好的体位固定下，通过CT精确定位获取治疗计划用CT影像数据后，医生在安装有专门的计划软件（专业上叫“治疗计划系统”，英文简称叫“TPS”）的电脑上精雕细刻地画出肿瘤病灶以及胃肠、脊髓、肾脏等肿瘤周围的重要器官，然后精确布靶点，使治疗所需的高剂量照射范围精准覆盖肿瘤，同时尽可能减少照射肿瘤周围的正常组织和器官。在实施治疗的时候，患者就像做平扫CT一样，保持不动就可以了。
所以，肾癌患者只要对侧肾脏功能指标达到治疗要求，肿瘤组织没有和周围肠道粘连不清，身体状况能够保持治疗所需的体位，可以考虑图像引导伽玛射束体部立体定向放射治疗（俗称“图像引导体部伽玛刀”），尤其是那些不愿手术或者因为某些原因不能手术或者拒绝手术切除的患者，图像引导伽玛射束体部立体定向放射治疗是一个可供选择的治疗方法。
下面我们以实际病例来说明图像引导体部伽玛刀治疗肾癌的过程。
患者女，71岁，诊断：左肾癌；左侧液气胸。
2025年1月13日开始针对左肾病灶行图像引导伽玛射束体部立体定向放射治疗（图像引导体部伽玛刀）。患者采用仰卧位，用真空负压袋固定患者，在CT下增强定位，获取三个时相的计划用CT数据，在三个时相的CT影像上分别画出肿瘤靶区（GTV1、GTV2、GTV3）和肠道1、肠道2、肠道3以及左侧正常的肾脏组织等周围正常器官，然后逻辑运算，生成命名为“ITV”,再适当外扩生成PTV，布靶点，使50%的等剂量曲线尽可能与PTV外形相似， 并以50%等剂量曲线给照射剂量，评估治疗计划，每次300cGy，每天一次，周一到周五治疗， 7次后重新定位，重新做计划，每次300cGy，每天一次，周一到周五治疗，再行7次，共14次。治疗期间给予肠粘膜保护剂。
好了，关于图像引导体部伽玛刀治疗肾癌的话题，今天就聊到这里，期待下次再见。
作者：李崇国
作者单位：西南医科大学附属成都三六三医院
审核：董昱 四川省西部放射治疗协会 研究员
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