【百姓健康 有我守护】与时间赛跑 为生命护航——北京世纪坛医院多学科协作救治胎盘早剥大出血孕妇

1月9日中午，北京世纪坛医院产科电话急促地响起：“急诊有位33周多的孕妇，北京西站准备检票时突然腹痛，阴道大量出血，救护车转运过来，听不到胎心！”产科刘斐然医生接到电话后立刻飞奔到急诊，只见患者杨女士（化名）意识模糊，躺在血泊之中，面色苍白，脉搏细弱，腹痛明显，子宫强直性收缩，胎心消失。医生快速判断：胎盘早剥，失血性休克！

胎盘早剥被称为产科的“灾难性事件”，是指胎儿娩出之前胎盘从子宫壁剥离，严重胎盘早剥很快就会出现胎死宫内、出血不凝、休克、子宫卒中（出血渗入子宫肌层所致，极易产后出血和子宫坏死）、孕妇全身脏器衰竭，危及生命，多出现在妊娠期高血压疾病的患者当中，一旦怀疑胎盘早剥就要立即快速启动多学科救治。

此时，杨女士已处于休克和严重凝血功能障碍状态，随时会出现多脏器衰竭、呼吸心跳骤停，需尽全力快速实施手术，充分纠正凝血功能。产科团队在张瑾主任的带领下迅速行动，汇报妇产科白文佩主任及医务处，启动绿色通道组织多科室进行抢救。

护士快速抽血和开放静脉通路，奔跑着送血样和配血单；王慧英副主任医师和池晶晶主治医师直接将孕妇推入手术室。麻醉中心、输血科、手术室、超声科、新生儿科、重症医学科（ICU）等多科室团队，以最快的速度做好急危重孕产妇抢救工作的准备。在医务处统筹下，各级医护人员齐心协力，争分夺秒与时间赛跑，从杨女士来院到进入手术室，仅用不到20分钟。

手术室内所有人员全力以赴，气管插管全麻下进行剖宫产，切开子宫就见到大量不凝血喷涌而出，接近2000ml，胎儿已经死亡，胎盘完全由子宫壁剥离，子宫严重卒中，表面多处紫蓝色瘀斑，整体苍白水肿不收缩，瘫软无力，出血迅猛。张瑾主任和王慧英副主任医师快速反应，立即实施双侧子宫动脉上、下行支结扎术+B-lynch缝合等多种缝合止血方式，辅以按摩子宫、促宫缩药物，温生理盐水湿敷等，同时术中加快输液、输血及血浆等凝血物质，积极纠正凝血功能障碍，预防以肾功能衰竭为主的多脏器衰竭。

手术极其凶险，险象环生。庆幸的是，杨女士生命体征始终平稳，脏器功能未见异常，而且子宫渐渐恢复几分生机，虽色泽仍未完全正常，但子宫暂时保住了。最终，经多科室通力协作，杨女士返回ICU进一步观察治疗。整个抢救过程出血接近3000ml（包括术前宫腔的大量出血），输入红细胞10单位，血浆1600ml，血小板2单位，其他凝血物质不尽其数，几乎把全身的血液换了一半。

杨女士转入ICU后，病情仍极其危重，进行持续吸氧、肠外营养、纠正贫血、抗炎、降压、利尿、镇静等治疗。在产科和ICU严密配合积极治疗和悉心呵护下，杨女士逐渐转危为安。三天后转回产科，1月20日，杨女士身体恢复，出院休养，之后随访患者情况良好。出院时，患者及家属眼含热泪，紧握产科医生的手，多次对北京世纪坛医院表示由衷感谢，并赠送锦旗。

胎盘早剥是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一，病情极为凶险，属于产科急危重症，按最高风险级别管理，若不及时救治，孕产妇死亡率极高。若杨女士当时已踏上火车，后果将不堪设想，不仅子宫难以保留，随时都有生命危险。

惊心动魄争分秒，生死时速勇担当。此次成功抢救胎盘早剥大出血孕妇展现了我院强大的急危重症救治能力、精湛的医技水平和高效的多学科协作，共同把患者从生死边缘抢救回来，诠释了“生命至上”的服务理念。在此，北京世纪坛医院产科团队温馨提醒各位孕妈妈，尤其是高血压的孕妈妈，当出现持续性下腹痛、阴道出鲜红色血、子宫强制性收缩、不放松或胎动减少甚至消失等异常情况时，务必及时就诊，一旦确诊为胎盘早剥，需紧急处理，立即抢救孕妇及胎儿。

来源：产科

作者：王慧英 高佩佩

荐稿：张瑾

排版：李春慧

责编：李春慧 范晓 张洁

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