山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉 通讯员 栾秀玲 潘晶 实习生 王灏然
“谢谢医生，如果不是你们，现在我可能已经步入尿毒症透析甚至更危险的境地了！”来自威海乳山的冷大叔激动地说。原来，日前他因不明原因的血肌酐升高前往烟台市烟台山医院北院区就诊，经过北院泌尿内科医疗团队、介入医学科的细致检查、专业治疗后，其肾脏恢复了往日的“活力”，他本人也脱离了生命危险。
血肌酐不明原因升高
可能是严重肾动脉狭窄
两个月前，冷大叔因突然心力衰竭于当地医院就诊，经强心利尿治疗后，其心衰症状得到改善并出院。“患者在后续复查中，发现血肌酐一直比较高，但不知道是什么原因导致的，于是找到了我们。”烟台市烟台山医院北院泌尿内科副主任袁东告诉记者，心衰有可能会导致血肌酐增高，但心衰症状改善了以后，血肌酐水平应该恢复到正常水平。“如果血肌酐一直增高且不能纠正，冷大叔可能就要终生做肾透析了，于是我们开始给他完善检查，想找到引起血肌酐升高的根本原因。”
住院期间，泌尿内科给患者完善了相关检查，检测肾功能及尿量，发现他血肌酐进行性上升，尿量显著减少，同时还再次出现了胸闷憋气、夜间不能平卧、血氧饱和度下降等急性心力衰竭的症状。“在排除了各项病因后，我们高度怀疑他是因为严重肾动脉狭窄导致的慢性肾功能不全急性加重。”袁东说，在综合评估了患者的情况后，他们立即联系了介入医学科柳海华主任医师联合制定进一步的治疗方案。
“如果是严重肾动脉狭窄导致的慢性肾功能不全急性加重，这个期间我们若不能及时给他纠正，他极有可能因为肾衰而需要透析。”袁东告诉记者，他们一刻都不敢耽搁，为了更快地明确诊断及抢救“濒危”肾脏，在与患者及家属全面沟通后，为患者进行了充分的CRRT治疗，为后续治疗赢得了宝贵的时间和机会。
植入支架改善症状
为患者健康保驾护航
待患者生命体征平稳后，柳海华立即行肾动脉造影检查，在造影过程中发现其左侧肾动脉主干完全闭塞，右侧肾动脉起始部狭窄95%。“也就是说患者的全部肾功能仅靠那微弱的5%的血流挣扎，随时都有肾梗死的可能。”袁东介绍，在与家属积极沟通后，立即为患者实施了右侧肾动脉支架植入术。
“但他右肾动脉血管位置十分‘刁钻’，术中反复置入导丝脱出，柳海华利用‘热塑型’的技巧，最终顺利植入了支架。”袁东说，支架置入后，患者右侧肾脏供血明显改善，自术后起尿量明显增多，肾脏又恢复了往日的“活力”。“为了最大程度地减轻造影剂对肾功能的损伤，术后我们再次为患者进行了CRRT治疗，次日复查患者肾功较前明显好转，血肌酐下降至正常水平。”袁东说。
“我们泌尿内科是集医疗、教学与科研为一体的市级临床重点专科，能为患者进行慢性肾病的一体化治疗，尽量延缓病情的进展。”袁东介绍，此外，烟台山医院北院泌尿内科创新性开展血管通路手术、动静脉内瘘成形术、内瘘血栓取栓修补术、内瘘狭窄扩张手术、长期导管置入术、长期导管更换手术、超声下PTA、人工血管造瘘手术等，维护透析患者生命线，为肾脏病患者的健康保驾护航。
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