北京
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患者男，58岁。
就诊时自述于4个月前，由于咳嗽，患者到医院进行胸部CT检查提示：双侧甲状腺多发结节，双颈部淋巴结肿大。
于是，患者又到我院复诊，甲状彩超提示：甲状腺腺体内可见多个结节，其中右叶近气管旁可见低回声，大小0.4*0.5cm，形态欠规则，边界欠清，纵横比大于1；左叶中部近前被膜侧可见低回声吗，大小0.5*0.6cm，形态欠规则，边界欠清，纵横比大于1；左叶下极近后背膜侧另可见低回声，大小0.7*0.4cm，形态欠规则，边界欠清；左叶近峡部另可见低回声，大小0.4*0.5cm，形态欠规则，边界欠清。
双侧颈部III区均可见淋巴结样回声，左侧较大1.7*0.5cm，皮髓分界消失，右侧较大2.2*0.6cm，髓质回声增强。
超声印象：
甲状腺右叶近峡部实性结节，左叶中部前被膜侧，下极后被膜侧，近峡部实性结节均纵横比大于1，高风险，建议超声造影和FNA；
双侧颈部肿大淋巴结，结构欠清，建议必要时穿刺。
最后甲穿提示：双侧甲状腺乳头状癌，双侧颈部淋巴结转移。
追问病史，患者自述自从发现甲状腺结节后，感觉吞咽不舒服，似乎有压迫感。
但是。根据患者的发病过程及检查结果来，这么小的甲状腺乳头状癌，如果没有侵犯气管及喉返神经等，一般来说是不会引起不舒服症状。目前患者自述的症状可能与心理紧张有关。
经检查：脖子不粗，双侧甲状腺触及结节不明显，双侧颈部可以触碰到肿大淋巴结。
2024年5月中旬，患者在全麻下行“双侧甲状腺全切、颈中央区淋巴结清扫、双颈侧方淋巴结清扫术”。
手术恢复顺利，术后3天平安出院。
提醒：甲状腺微小乳头状癌并非是所谓的懒癌，在没有任何症状的情况下，它也可以出现颈部淋巴结转移。
因此，如果发现甲状结节，一定要到正规医院找专业医师进行评估结节性质。
公众号ID： doctorluyao
中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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