便宜，不是集采药的问题

药品集采短短六年，就让“麻药不睡、血压不降、泻药不通”，成了人们对它的普遍印象。

很多人觉得，集采药之所以效果差、不稳定，是应了那句“便宜没好货”。

但问题是，以西药仿制药为主的集采药，本来就应该便宜。

比如《我不是药神》里的白血病神药格列宁，原研药价格高达一盒2万多，但在2016年专利到期、中国医药公司开始仿制后，集采价格降到600多，经医保报销后仅不到200块。

两者价格之所以悬殊百倍，是因为仿制药省去了药物成本中，占90%以上的研发、临床与推广费用，只剩下原料和生产成本。

据估算，一片格列宁的原料成本在0.5-1元，生产成本在1-2元。

成本低廉，加上招标竞标与大量采购，价格不便宜才怪，尤其是一些市场使用多年的常备药物，比如前不久吓人们一跳、三分钱一片的阿司匹林。

三分钱看似夸张，实则并不离谱。欧美在人工、管理费用都要更高的情况下，最便宜的阿司匹林仿制药，零售价也才六七分钱。

有人怀疑这么便宜是因为造假，我觉得不太可能，毕竟越是便宜的药物，生产起来越容易，利润空间也越小，没必要为了这点蝇头小利而造假。

总的来说，在现阶段国情下，药物集采是个降低价格、挤出水分的好办法，也是该制度创立时所宣传的初衷。

熟悉我的人都知道，这种时候就该说“但是”了。

但是，价格便宜只是一方面，对于仿制药而言，最重要的还是，质量、疗效、安全性要与原研药相同，比如活性成分、生物等效性、药品一致性等。

而这必须通过一致性评价来保障。

遗憾的是，我国的一致性评价从2016年才正式起步，相比于仿制药的发展，滞后了40年。由于常年缺乏标准，中国的仿制药，在生产工艺、检测水准、市场监管上，都相对落后。

如今，突然要全面清退进口药、启用国产药，这种落后所积累的弊病便显现出来了。

根据医保局价采司负责人的说法，在这方面，我国是“边做边等”，即一边等待一致性评价的全面完善，一边探索对未过评药品的集采规则和策略。

有哪些规则和策略呢？

一是通过投资规模、市场占有率、科技进步奖来评价一家药企的仿制药水平，按他的说法，“大企业更怕出现质量问题、也更有能力加大投入，所以这是一个间接指标。”

二是通过专家的临床经验来判断药品质量，按他的说法，“在没有分子结构检测、理化检验以及RCT（随机对照试验）的情况下，医生的专业判断是我们唯一可以依靠的证据。”

这下好了，粗放的生产工艺、待完善的评价体系，再加上不科学的盲目探索，这些条件结合在一起，可想而知是什么后果。

所以说，集采药总出问题，最主要的原因不在价格，而在一系列粗枝大叶的上市流程上。不严格管好这些环节，那医保集采就真成集采保医了。

对此，我觉得“边做边等”是个好主意，只不过在等一致性评价完善的同时，要做的不是瞎继而探索，而是以进口药为补充，随时给仿制药擦屁股。

要知道，人们抱怨的，不仅仅是集采下的药物疗效，还有被其剥夺的选择权。