口服红霉素要注意十大事项

红霉素是一种大环内酯类抗生素，对葡萄球菌属、各组链球菌、革兰阳性杆菌、支原体、衣原体、螺旋体等均有较强的抗菌活性。用于治疗敏感细菌所致的呼吸道感染、金葡菌性皮肤感染、沙眼衣原体引起的结膜炎、空肠弯曲菌性肠炎等。对感染军团菌、肺炎支原体、空肠弯曲肠菌等，红霉素为首选用药。为安全有效使用红霉素，应了解使用红霉素的注意事项。

服用方法

红霉素不良反应主要是胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐、腹胀和中上腹痛、胃痉挛、口舌疼痛、胃纳减退等，发生率可达5%~30%，与使用的剂量大小有关。

为获得较高的血药浓度和疗效，除酯化红霉素外，红霉素需要空腹（餐前1小时或餐后3~4小时）服用。若服药后胃肠道反应严重不能忍受时，可停药或更换其他药物。

防肝损伤

红霉素在肝脏、胆汁和脾脏的浓度很高。肝功能损害者使用红霉素，不良反应风险增加，可出现转氨酶升高、肝肿大、黄疸等；这些症状一般在停药后数周自行恢复。肝功能损害患者尽可能避免应用，如确有必要使用红霉素时，需适当减量并观察和监测肝功能。肝病患者最好不要使用红霉素酯化物。

忌酸喜碱

食物有酸碱之分。红霉素在酸性条件下不稳定，不易被吸收，药效下降。所以红霉素不要和酸性饮料、酸牛奶和醋酸等酸性食物同时服用。服红霉素过程中适当食用碱性食物，如苏打饼干、碱性汽水等，可减少红霉素在胃酸中的破坏，帮助其吸收，增强抗菌活性；治疗尿路感染时常需要碱化尿液，以增强治疗尿路感染的效果。

整片吞服

红霉素易被胃酸破坏，故制成肠溶片或肠溶胶囊，要整片或整个胶囊吞服，否则入胃后即被溶化，易被胃酸破坏，还会加重对胃的刺激，引起胃溃疡和胃出血。婴幼儿可服用对酸稳定的酯化红霉素。

注意和其他药物的相互作用

青霉素类药物对细菌繁殖期有杀灭作用，红霉素是抑菌药物，二者会发生拮抗，要避免合用；

氯霉素、林可霉素等与红霉素作用机制相似，二药合用，因竞争药物的结合位点，可产生拮抗作用；

红霉素可抑制有些肝药酶，与许多经此酶代谢的药物可发生相互作用，导致严重不良反应，如与阿司咪唑、特非那定和西沙必利合用可引起室性心律失常；

红霉素能抑制卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸钠等抗癫痫药的代谢，使后者的血药浓度增高而发生毒性反应；

长期服用抗凝药（如华法林钠等)的患者应用红霉素时可导致凝血酶原时间延长，增加出血风险，必须合用时宜适当调整抗凝药的剂量，并严密观察凝血酶原时间；

红霉素与茶碱类药物合用，可使茶碱的肝清除减少，导致茶碱血药浓度升高和（或）毒性反应增加，合用时茶碱类药物的剂量应予调整；

与其他有肝毒性的药物合用，可能增强肝脏毒性反应；

大剂量红霉素与耳毒性药物合用，尤其对肾功能减退患者可能增加耳毒性；

红霉素与洛伐他汀合用，可抑制后者的代谢，引发横纹肌溶解症；与咪达唑仑或三唑仑合用，可减少二者的清除而增强其作用；

与地高辛合用，可使后者的血药浓度升高；

与麦角胺、氢麦角胺合用，个别患者可出现麦角中毒，表现为外周血管痉挛、皮肤感觉迟钝；与口服避孕药合用，可使之降效。含有机酸的中药（乌梅、五味子、山楂等）与红霉素同服，易使其失去抗菌活性；

莨菪碱类药物如天仙子、洋金花、颠茄、华山参等可抑制胃肠排空，延长红霉素在胃内停留时间，药物被胃酸破坏增加，减少吸收，降低疗效。

疗程不宜过长，剂量不宜过大

红霉素易产生耐药性，除百日咳、溶血性链球菌感染患者应用红霉素治疗时疗程至少10日，以防急性风湿热的发生外，其他感染性疾病应短期服用，服药时间一般1周为宜，最长不要超过10天。如疗程过长、剂量过大会引起肝脏损害，多在用药后的第10~14天发生。长期、大量应用还可能引起伪膜性肠炎、舌炎、口角炎等二重感染。

发生耳毒反应要及时停药

红霉素类抗生素可能出现耳毒反应，如耳鸣、耳聋等，虽不多见，但时有发生，一般在用药的1~2周时出现。剂量高时（≥4克/日)或老年肾功能不全易发生听力下降、耳聋、前庭功能受损，主要与血药浓度过高有关，多见于老年人和慢性肾病患者。出现症状时要及时减量或停药（耳毒性药物如有些利尿剂、有些NSAIDS类药物、氨基糖等类药物）。

注意心血管系统

红霉素所致严重心脏毒性反应包括多形性期前收缩、非持续性尖端扭转性室速、Q-T间期延长。严重者会因房室传导阻滞死亡。

注意红霉素的禁忌证

对红霉素及药品中的任何成分过敏，以及对任何其他大环内酯类药物过敏者禁用；红霉素禁止与特非那定、阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐特合用。孕妇及哺乳期妇女禁用，因红霉素可通胎盘进入胎儿循环，也可通过乳汁排出。

其他注意事项

大环内酯类药物可能诱生胃肠道蠕动，导致患者出现腹痛、腹胀、胃部烧灼感、恶心、呕吐、腹泻等症状，发生率与剂量大小有关。此外，有药物热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等过敏反应，发生率0.5%~1%，偶有口腔或阴道念珠菌感染。

文/张兴 曹雪 中卫市人民医院

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