惠州市中心人民医院：推进加速康复外科诊疗新模式

　　惠州市中心人民医院。

　　51岁患者因“右膝骨关节炎”行“右侧人工膝关节表面置换术”，术后即可步行走出手术室；88岁高龄患者做微创肺癌切除手术，术后第2天顺利出院，告别肺部手术“不能呼吸的痛”……这些看似“不可能”的情景，如今在惠州市中心人民医院加速康复外科（ERAS）诊疗服务新模式的推动下，正逐步成为现实。

　　多学科协作，围手术期全流程个体化治疗

　　据了解，加速康复外科是指采用循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施。其核心是减少手术和麻醉对患者生理和心理的创伤应激，减少并发症，达到术后快速康复。“加速康复外科是一个需要多学科协作的系统工程、集成性创新理念，除了手术科室外，还要协调麻醉科、营养科、护理等团队，覆盖了患者住院前、手术前、手术中、手术后以及出院后的全过程，帮助患者快速康复。”惠州市中心人民医院医务部主任吕一帆介绍道。

　　加速康复的具体措施主要分为三方面：一是术前注重营养管理，不进行机械性的肠道准备，不需禁食，术前2小时可饮水及进食碳水化合物；二是术中注意保持体温及手术室内温度，使用短效麻醉药，避免水钠潴留，尽量采用小切口，尽量不放或少放引流管；三是术后早期进食、早期下床活动，尽早地拔除管道，开展多模式镇痛，同时预防恶心、呕吐及加强营养的管理。

　　2024年上半年，惠州市中心人民医院胸外科、骨科两个科室率先开展加速康复外科的试点工作。试点科室根据方案要求，组建由专科主导，营养、康复等科室协助的加速康复外科诊疗新模式专病MDT团队，对入组患者实施个性化治疗方案，在保障患者安全的前提下，从对患者术前营养指导、健康宣教，术中麻醉方案、液体、体温管理，术后康复、术后镇痛等围手术期方案进行个性化优化及完善，实施项目全流程管理要求。

　　在惠州市中心人民医院胸外科主任魏崴看来，实行加速康复外科诊疗服务模式，对患者诊疗效果有明显提升。以胸外科2024年一名近80岁的肺癌患者为例，在手术前，考虑到患者有高血压、肾功能不全等基础疾病，还有长期吸烟的习惯，胸外科首先协调其他科室适量调整患者的药物，监督患者提前戒烟、注意饮食，并帮助患者进行吹气球、爬楼梯等呼吸功能的训练，为术后加速康复作更充分的准备。

　　“随着医疗技术提升，相较于传统手术，微创手术创伤更小，加上现在可以做到精准麻醉，这些措施都减轻了患者的疼痛感。”魏崴说，患者一旦感到疼痛剧烈，就会影响休息和康复，因此在加速康复外科这一新模式的实施过程中，疼痛管理也十分重要。“镇痛做好之后，我们根据患者的实际情况确定引流管的放置和拔除时间，术后也加紧进行了康复训练，让他更好地恢复。”

　　术后第二天，这名患者顺利出院。在后续的回访中，患者康复效果好，没有出现严重的并发症。

　　“这一新模式推行后，患者住院时间相对缩短，住院费用减少，科室病床周转更快，节省了更多的医疗资源。”魏崴表示，加速康复外科诊疗新模式的推行，有助于减少患者手术创伤及应激反应，降低手术并发症，促进患者快速康复，还提升了医疗服务质量，促进医患关系和谐。

　　 住院时间缩短，已惠及19个专科（专病）患者

　　2024年11月，惠州市中心人民医院运动医学科（骨科五区）团队成功开展1例左膝人工关节置换术，通过个性化制定患者麻醉、营养和康复方案，成功实现关节置换术后无管、无缝线的加速康复新模式。相比常规治疗方式，患者手术疤痕明显更小，且从术前膝关节疼痛困扰多年到术后一个月即可重新跳舞，切实提升患者诊疗满意度。

　　试点科室能够顺利实施加速康复外科这一诊疗新模式，并非一日之功。“实际上，‘加速康复外科’这一理念在全世界范围内早已有之，不是开展试点工作才出现的，在更早的时候，我们就接触到这一理念，并在临床工作中持续摸索实践，如今在医院相关科室的共同努力下，形成了一套相对成熟的模式。”惠州市中心人民医院运动医学科主任王新光说。

　　就在最近，14岁的小谢需要做半月板关节镜手术，她的家人一面要照顾她，一面还要兼顾家中两个年幼的孩子，实在分身乏术，小谢的妈妈请求医生让小谢手术当天出院。考虑到小谢的实际情况，王新光提前介入，通过微信耐心指导小谢妈妈，让其提前发送相关的检查报告给他，并在家做好术前禁食的准备。

　　在惠州市中心人民医院运动医学科的日常工作里，这样细致入微且极具个性化的诊疗服务时刻上演。为了在科室中更有效地推行加速康复外科这一先进的诊疗服务模式，运动医学科通过优化人员管理、工作流程等方式，积极引导医生逐步形成并深入贯彻加速康复外科理念，推动病人早日康复。“缩短住院时间并不是加速康复外科诊疗模式的最终目的，我们是希望通过这样的模式，让患者在最舒适、最便捷的状态下接受治疗，重获健康。”王新光说。

　　吕一帆认为，推进加速康复外科这一新模式，无疑是对医院内部资源整合能力的一次考验，医护人员必须与时俱进，接纳并践行创新的理念和先进的技术，才能在实际工作中，让患者收获更加安全、高效、精准、舒适的诊疗与康复体验。

　　自该项目实施以来，惠州市中心人民医院共有19个专科（专病）病种纳入加速康复外科诊疗管理，惠及人数目前已达1250人次，基本实现患者术后“无管化”管理，患者从之前平均住院7天逐步缩短至3-4天，并且恢复情况良好。

　　“目前医院加速康复外科诊疗服务新模式的试点工作已经从2个科室拓展至8个科室，我们将结合科室实际情况，因地制宜实施，继续推广，不断积累经验。”吕一帆表示，该院是惠州全市范围内首家推进这一系统性项目的医院。2025年，加速康复外科这一模式将在全院铺开，医院还将深化推进加速康复外科诊疗服务新模式的应用与推广，进一步改善患者就医体验。　　

　　采写：南都记者 李晓慧 通讯员 张娜妹 郑佩琪 林斐 本版图片由惠州市中心人民医院提供