足底筋膜炎的康复预防与早期治疗

千里之行，始于足下，可是常常有人出现脚掌、脚跟部疼痛，这种疼痛不是持续存在，常常在早晨醒后下床，或者久坐后站立时发生，刚刚站起行走的前几步出现隐隐作痛，走动一会儿后疼痛会有所缓解；脚落地时，足跟部疼痛最为明显；也有在充分活动后如行走或跑步后，足跟部疼痛减轻但是在长距离跑步后程，可能再次出现疼痛甚至被迫停下脚步；还有患者反映晚间足跟部疼痛会加重.....这很可能是足底跖腱膜炎。

足底筋膜炎是炎症吗？需要消炎吗？其实足底筋膜炎不是炎症，而是劳损所谓炎症，除了疼痛，往往没有肿胀、发红、发 热的表现，所以近来年，主流观点认为足底筋膜炎其实并非真正的炎症，而是由于反复的细微损 伤、过度紧张引起足底筋膜的劳损和退化。

下面我们来认识一下什么是足底跖腱膜炎，又该如何预防和早期治疗呢？

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足底功能解剖

1.跖腱膜

是一种广泛的，多层次的纤维腱膜。足跟垫跖侧皮下是纤维脂肪组织，而筋膜表面覆盖有肌肉和神经血管结构。

跖腱膜起自跟骨结节的前内侧面，腱膜纤维向远端扩展至5个跖趾关节下形成束带，止于近节趾骨基底的纤维组织。

2.跖腱膜的受力模型

跖腱膜相对缺乏弹性 。在步态周期站立相中，当足趾背伸时，沿着跖腱膜的张力增加，拉力传导至其跟骨起点，这种负荷传递使足纵弓抬高，被称作“卷扬机”效应。

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足底跖腱膜炎病因及易感人群

1.脚踝 缺乏 足够柔韧性和灵活性 ， 导致 踝背伸活动度减少 ，是导致足底筋膜炎最重要的风险因素。

2.年龄增大、身体的肥胖，足部肌肉、韧带力量减弱，跖腱膜牵拉跟骨结节的力量增大，长期、反复牵拉使跖腱膜发生退变，引起疼痛。

3.久站的职业工作，长时间站立或者行走，比如商场营业员也是足底筋膜炎的高危人群。

4.近期突然增加跑量、提高跑步强度的跑友身上。

5.扁平足/高足弓人群。扁平足本身是一种正常现象，但如果扁平足同时伴随足脚外翻，过度外翻会导致足底筋膜受到更大的负重应力而容易诱发足底筋膜炎。高足弓又称为弓形足，也是足底筋膜炎的危险因素。

6.足底筋膜炎女性更为多见 。

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常见疼痛部位

常见疼痛部位

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影像学检查

1.X线检查：多无阳性所见，部分患者可见跟骨结节跖侧有骨刺。骨刺不是导致疼痛的主要原因，骨刺刺激了足底筋膜才是产生疼痛的主要原因，足底筋膜炎治好了，自然疼痛也就消失了，所以对于跟骨骨刺不必过度担心。

2.局部行B超及MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿。MRI可清楚地显示软组织与骨性结构，可以有助于不典型足跟痛或顽固性足跟痛的诊断。

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康复预防

• 穿软而厚底的鞋，如慢跑鞋。

• 肥胖患者减轻体重。

• 矫形鞋垫，一双适合你的矫形鞋垫，可给予足弓适度但不是过度的支撑，分散足弓受力，同时能纠正不正常的 足过度外翻，可以达到缓解疼痛及改善功能的作用。

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治疗

1.治疗

一般保守治疗对90%以上患者治疗有效，但由于治疗时，不能确定何种方法有确定的效果，常常需要几种方法综合使用：

（1）热敷

足踝，有条件可以连着小腿热敷20分钟左右。不管是热水还是热敷袋亦或是某些理疗热敷仪器，热敷有利于足底筋膜的牵伸，也有利益筋膜炎的吸收。

（2）按摩+牵伸

充分地按摩+牵伸小腿和足底筋膜，也是缓解足底筋膜炎的有效方法，因为小腿过紧是足底筋膜炎的危险因素，反复拉伸小腿，对于改善足踝柔韧性，减少足底筋膜张力非常重要。

（3）加强肌力训练

预防和康复足底筋膜炎 强有力的小腿和足踝肌肉，不仅可以增加跑步的推进力，让你跑得更轻松，也可以充分发挥肌肉在腾空落地时的缓冲作用，减少对于足底筋膜的过度牵拉，所以无论是预防，还是更快地康复足底筋膜炎，小腿和足踝力量训练都十分重要。

（4）手法治疗

因为个体差异，具体手法治疗要在正规医院康复医学科进行。

（5）体外冲击波疗法

体外冲击波疗法对足底筋膜炎的有效率达到80%，冲击波治疗通过促进肌腱和骨交界部新生血管增殖，局部血运增加，加快了局部炎症的消退。可以在短期（2－4周）缓解疼痛。

体外冲击波治疗正在应用于足底筋膜

2.药物治疗

对疼痛严重的患者可服用非甾类消炎止痛药物。若以上药物治疗不能奏效，可局部应用皮质激素注射治疗；一般每周注射一次，3～4次为一疗程，理论依据是其能降解退变组织、减轻疼痛和引起恢复反应，风险包括跖筋膜断裂和足底脂肪萎缩。

患者最常见的注射点

3.使用辅助器具

夜间夹板，由于在晚间睡眠时，足底筋膜炎患者会发生足底筋膜挛缩 ，这是导致第二天早上晨起下床时，足底剧痛的直接原因。因此，疼痛较重时，可用夜间支具固定踝关节5°-10°背伸以防止踝关节跖屈，减少足底筋膜的挛缩，以减轻疼痛。对于患该病6个月以上仍无改善的患者，也可以采用夜间夹板。

配合穿用定制足部矫形鞋垫能减少足部承重时足底筋膜的负重，有效支持内侧足弓，从而减少对足底筋膜的压力。两者一起使用时治疗效果更为显著。

4.石膏固定

严重疼痛上述治疗失败的患者，可用短腿石膏固定足踝关节于中立位1月。石膏固定治疗的效果主要来自在石膏固定期间强制性的休息。

5.手术治疗

一些顽固疼痛的病例需要经过6个月到1年所有非手术治疗后症状仍持续存在，就应当考虑手术治疗。

来源：江苏省康复医学会

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