辽宁
19岁女孩总是头痛难忍，本以为是感冒所致，意外查出颅内血管有一处严重病变，扭曲、变形成“蛇形动脉瘤”，手术难度极大。面对这个全世界都罕见的动脉瘤，协和医院车谷院区专家团队挑战不可能，创新手术方式，精准地将这个“不定时炸弹”拆除，而且没有留下后遗症，创造了生命奇迹。目前，女孩挺过了生死关，正在康复中。
女孩遭遇凶险动脉瘤头痛难忍
19岁女孩糖糖（化名）家住黄石，近来总感觉头痛难忍。情急之下，家人带她来到黄石市人民医院就诊。头部CT检查显示，糖糖右侧脑血管局部有严重病变，当地医院无法治疗，建议转往武汉治疗。在武汉、黄石两地专家的帮助下，糖糖转至武汉协和医院车谷院区神经外科。
经脑血管造影检查发现，糖糖右侧颈内动脉颅内段畸形发育，形成了复杂的“蛇形动脉瘤”，而治疗的方法只有进行手术，传统方式是血管内导管栓塞、开颅动脉瘤夹闭。
糖糖（化名）颅内的“蛇形动脉瘤”
糖糖（化名）颅内的“蛇形动脉瘤”
然而，接诊的神经外科副教授杨海峰发现，糖糖的动脉瘤很少见，且病变处有非常重要的穿支血管，一旦闭塞还会引起偏瘫、昏迷等严重并发症。因此，常规手术都无法安全有效地解决问题。
杨海峰教授组织手外科团队讨论，决定采用自体血管移植，在动脉瘤的后段血管上重新建立血液通道，让动脉瘤和病变血管“孤立无援”的治疗方案。通俗地说，就像是河流改道，重新给流经动脉瘤的血流新建一条通道，动脉瘤没有血供之后便毫无威胁，能避免传统手术方式造成的脑梗危险。
高难度一站式手术精准“拆弹”
1月7日，杨海峰教授团队、手外科陈江海教授团队在手术室和麻醉科的协作配合下，为糖糖实施了“右侧颈外动脉—桡动脉—大脑中动脉”搭桥手术。
杨海峰教授在手术中
手术中，两位专家取出糖糖上肢的桡动脉，将其一端与颈外动脉吻合，另一端与颅内的大脑中动脉吻合。然后，夹闭蛇形动脉瘤的近端血管，彻底阻断动脉瘤的正向冲击血流，避免动脉瘤有增大破裂的风险。同时，搭桥的血管可以为大脑提供正常血供，避免夹闭正向血流导致大面积脑梗的发生。
据了解，这台复合手术过程很顺利，实现了显微外科和血管内介入手术的无缝转换。最终，造影可见搭桥血管血流通畅，可提供足够的血流代偿，并且穿支血管都得以保留，动脉瘤不显影，手术顺利结束。术后，糖糖的意识逐渐恢复，四肢活动、语言功能恢复正常，没有发生神经功能障碍。
“脑动脉瘤多发生于中老年人，发病机制复杂，普遍认为和脑动脉硬化相关。但在青少年中较为少见，像这种‘蛇形动脉瘤’在世界上都非常罕见。”杨海峰教授解释，“蛇形动脉瘤”并非单纯的血管壁一侧隆起“鼓包”，而是病变的一节血管产生严重的扭曲、变形，且随着血流的不断冲击，病变血管逐渐膨大，形成瘤样扩张，一旦破裂危及生命。
像这样一节血管的形态都发生了变形，常规手术很可能引起严重并发症，并且无法彻底治愈，病变还会继续进展。杨海峰教授介绍，只有利用自身的健康血管进行移植，进行颅内外血管搭桥，开出的“新路”，既能闭塞病变血管和动脉瘤，也能给大脑提供足够的血流代偿。
杨海峰教授表示，脑动脉瘤的发病机制复杂，病变类型多样，要根据患者自身的病变情况制定个体化的治疗方案。
来源：极目新闻
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