北京
很多情况下，人们慢性头痛偏一侧，或者两边换着痛，脑部检查又没发现什么问题，就认为自己得了偏头痛。而实际情况是，偏头痛是原发性头痛中的一个分类，有它明确的诊断和治疗规则的，今天就一起了解一下相关知识吧。
偏头痛
偏头痛是全球第二大常见的神经系统失能性疾病，其临床特征为反复发作性的、多为单侧的中重度搏动性头痛，常同时伴恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。偏头痛常与焦虑抑郁、睡眠障碍等存在共病关系，并可能增加罹患认知功能障碍和心脑血管疾病的风险。
偏头痛的类型
无先兆偏头痛
大多数属于这个类型，约占80%。主要为一侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐、出汗、怕光、怕声，皮肤感觉超敏。这里说一下怕光、怕声，并不是真害怕，而是光线强了、声音嘈杂了会加重头痛。
儿童和青少年可双侧搏动性头痛。头痛前数小时或一两天可以有疲劳、注意力不集中、脖子僵硬、对光线、声音敏感，头痛快结束时也可出现类似症状。
有一部分无先兆偏头痛和月经周期相关，主要有2种，分别是单纯月经性偏头痛和月经相关性偏头痛，前者指月经前2天到月经发生后3天共5天内发作的偏头痛，而且在最近三个月内每个月都发作；如果月经期以外也有头痛，则称为月经相关性偏头痛。
有先兆偏头痛
约占10%，先兆多在头痛前15-30分钟。最常见是视觉先兆，主要是闪光、暗点，波纹；也有一些其他先兆如感觉异常、言语障碍、肢体无力，甚至一些眩晕、耳鸣、听力下降等后循环症状。
慢性偏头痛
每月至少15天出现头痛，持续至少3个月，且每月符合偏头痛特点的头痛至少8天。
偏头疼并发症
偏头痛持续状态指持续时间超过72小时；没有脑梗死的持续先兆，指先兆持续至少1周；偏头痛性脑梗死，指有先兆的偏头痛，影像学有新发梗死灶；偏头痛先兆诱发癫痫发作，指有先兆偏头痛患者头痛时或头痛后出现癫痫发作。
可能与偏头痛相关的综合症
周期性呕吐综合症：反复发作性呕吐和剧烈恶心、发作形式常固定，伴有面色苍白和容易疲倦，每小时至少恶心、呕吐4次，每次发作大于1小时，发作期不超10天,发作间隔大于1周，发作间期完全缓解。
腹型偏头痛：主要在3岁-10岁儿童中发生，有些成人偏头痛也会出现腹型偏头痛，至少5次以上的反复发作性腹部中线附近中至重度疼痛，性质为钝痛或只有酸痛，大多数腹型偏头痛儿童成年后会偏头痛。
所以很多儿童反复不明原因腹痛的要追问父母是否有偏头痛家族史，如果诊断腹型偏头痛，等成年后可能会变成实际意义的偏头痛。
偏头痛诱发因素
偏头痛发作前常常存在明显的诱因，有研究显示85%的患者存在诱因，且常为多种诱因。常见的诱因包括：天气变化、压力、焦虑、抑郁、痛哭、饥饿、睡眠障碍、过劳、光刺激、噪音、浓重气味和饮食等。
偏头痛的常见误区
偏头痛发作时是不是只有一侧头痛？
偏头痛的典型头痛表现为单侧搏动性疼痛，但也有40%的患者是双侧头痛，也有部分患者是全头痛。疼痛最常见于太阳穴，但可能发生在头部、面部或颈部的任何部位。头痛部位可在同次发作内或不同发作间转换。
偏头痛的病因到底是啥？
具体成因尚未完全明了，被认为与遗传、内分泌、饮食、精神状态等因素导致大脑中5-羟色胺和降钙素基因相关肽等递质的变化和神经通路的异常有关。虽然病因不明，且无法完全治愈，但有效的临床控制症状完全可以做到，就像我们治疗高血压病一样。
急性偏头痛如何用药
由于头痛是普遍现象，很多人认为忍忍就过去了，或吃点止痛片就可以，其实这是不正确的。每月发作超过1~2次的偏头痛患者多采用急性期治疗。急性期治疗旨在快速缓解偏头痛症状，减少头痛再发展，尽快恢复患者学习、工作和生活能力，减少后续就诊的需求。
急性期药物治疗包括非特异性药物和特异性药物。
1.非特异性药物常见有止痛药（布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚）、止吐药（胃复安、多潘立酮）、镇静剂（安定、异丙嗪）以及神经安定剂（氯丙嗪）等。
2.特异性药物包括曲普坦类（舒马普坦、佐米曲普坦和利扎曲普坦）、麦角胺类（麦角胺、双氢麦角胺、麦角胺咖啡因）、吉泮类（瑞美吉泮、乌布吉泮）。
轻度偏头痛先用止痛药，若1小时后仍有症状，可使用曲普坦类药物；中重度偏头痛建议早期使用曲普坦类药物，必要时可联合止痛药；
先兆偏头痛可使用止痛药，头痛开始时使用曲普坦类药物，如一种曲普坦类无效可换另一种曲普坦药物。要注意，口服止痛药物不能超过每日最大剂量；
多种止痛药物联用可能会增加不良事件风险；长期使用复合制剂止痛药较单一成分止痛药易导致药物依赖或药物过量性痛；
如果发作过于频繁，或症状逐渐加重，则需请专业医生评估是否需启动预防性治疗。
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