河南
来源：丁香护士（转载已获授权）
在医疗护理领域，气管插管作为挽救呼吸功能障碍患者生命的重要操作，其固定方式直接关系到患者的安全与舒适。其中，牙垫似乎已成为气管插管固定中不可或缺的工具。
然而，牙垫真的适用于所有患者吗？是否存在更优化、更人性化的护理方式？
案例回顾
下图患者不能通过生理气道进行有效气体交换，因此气管插管成为了其最重要的生命通道。
为防止气管插管被患者上下排牙齿咬瘪而阻塞气体进入呼吸道，常规采用坚固的牙垫和气管插管一同固定（图一），这种带牙垫固定的操作方式也正是教材所说的常规气管插管固定 。
图一 带牙垫固定气管插管
但在另一位患者（图二）中，固定方式却与传统做法有所不同。
图二 无牙垫固定气管插管
面对上面图二的气管插管固定方式，九成以上的护士发出了一致的心声：
「反正觉得这名患者气管插管固定怪怪的，少了防咬的牙垫。」
「但也可能是科室牙垫用完了，又或者是工作敷衍了事.....」
「 不用牙垫是不对的，即使没有牙垫，她也要找个类似的替代品塞进患者的口腔。」
在护理工作中，常常面临不同的决策选择，您认为牙垫在气管插管固定中能否舍弃呢？
深入探究
伴随着绝大多数的质疑声，笔者虽然坚信很多事情其实眼见不一定是事实。但 看到患者上下排牙齿齐全，又不禁疑惑：为何不放牙垫呢？
口腔护理操作老师一番解释让笔者陷入沉思。
她说： 「正常人除了在进食外，是不是希望口腔里没有异物才是舒服的？患者也是一样，气管插管是他的生命通道，是目前不能舍弃的，但牙垫真的是气管插管患者的必需品吗？」
「虽然该名患者上下排牙齿几乎正常存在，但是前期牙垫的固定已经导致患者上颚、舌面及下排牙齿牙龈有损伤，而且该患者是深昏迷状态，GCS 评分 3 分，对所有外界刺激没反应，根本就不会自己用力去咬气管插管。」
「所以舍弃牙垫不但是安全的，而且能让患者口腔损伤的粘膜组织很快愈合，更能对患者口腔状况的观察提供较大的视野。」
个性化护理方案
笔者听完分析，陷入深深的沉思：与其说她在为患者做一项护理操作，不如说她一直在与患者进行心与心的沟通；在她眼中，面对的不是处于被动接受的患者，而是一明主动追求舒适的正常人。
后来，在一次护理工作坊中，她将「无牙垫固定法」向更多同行推广普及。 这种源于教材，又异于教材的宝贵经验，吸引了在场所有参与者。
她还为「无牙垫固定法」总结了适应症，包括：
1. 前排连续缺牙两到三颗（气管插管正好置于缺牙处）；
2.深昏迷患者（GCS 评分≤3 分）；
3. 张口不能闭合的患者；
4. 镇静评分RASS ≤ -4分的患者。
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