「病毒感染」or「细菌感染」？

冬季正当时，各类呼吸道疾病进入了高发期

事到如今，大多数人总懒得来医院

觉得自己吃点常用药得了

同志，动不动就吃药

殊不知反而会多受罪！

近日，西安市红会医院北院区感染科门诊总有患者一来就说“我是不是得流感了”，但事实上，不仅仅是病毒感染会引起“发热伴有咳嗽”，细菌、支原体等感染也会引起同样症状，不同的病原体感染，治疗方案也是大相径庭。

冬季常见病毒性呼吸道感染类型

流行性感冒：常见临床表现为发热，可有畏寒、寒战，常有咳嗽，多为干咳，流清水样涕或黏涕，咽痛，吞咽时可加重，多伴有头痛、肌肉酸痛、乏力，可出现恶心、呕吐、腹泻等。

鼻病毒感染：是人类病毒性上呼吸道感染最常见病原体，普通感冒就是由它引起的。常有鼻塞、流涕、咽痛、喷嚏、头痛、体温稍增高或正常等上呼吸道感染症状，病程持续约1周。

呼吸道合胞病毒感染：是5岁以下儿童呼吸道感染最常见病原体之一。儿童多表现为上呼吸道感染，如鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑，可有发热；也可表现为气管炎、支气管炎和肺炎等下呼吸道感染。

新型冠状病毒感染：主要症状包括发热、咽干、咽痛、咳嗽等，部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅味觉减退、鼻塞、流涕、腹泻、结膜炎等。

人偏肺病毒感染：在冬春季高发，症状与流感相近。

常见的呼吸道病毒感染机体后，可能会有相似临床表现，有时医生仅凭症状难以区分，通常会综合流行病学史、具体临床表现、病毒核酸或血清学抗体等来做出诊断。

常见细菌性呼吸道感染类型

急性化脓性扁桃体炎：表现为咽痛剧烈、吞咽困难、扁桃体红肿、扁桃体表面有脓性分泌物，可伴有发热、头痛等全身症状。

急性化脓性中耳炎：常继发于上呼吸道感染，表现为耳痛、耳鸣、听力下降，可伴有发热、耳道流脓等，常见于儿童。

急性化脓性鼻窦炎：表现为鼻塞、流脓涕、面部胀痛、头痛等。

细菌性肺炎：表现为咳嗽、咳痰（可为脓痰）、胸痛、呼吸困难、发热等，严重者可出现呼吸衰竭。

所以，呼吸道感染也不可一概而论。那么，病毒性感染和细菌性感染究竟有哪些不同呢？

1.流行特点

多数呼吸道病毒感染具有季节性特点，容易发生在寒冷的冬春季，通过气溶胶传播。常见的细菌感染则没有明显季节流行特点，也很少通过空气飞沫传播。但是，需要注意的是在上呼吸道病毒感染后又再次发热就需要警惕继发了细菌感染。

2.临床表现

呼吸道病毒感染，常见症状为发热、咽痛、全身肌肉痛、头痛、乏力等，查体可见结膜充血、咽部红肿、扁桃体肿大等；鼻病毒和呼吸道合胞病毒感染则以鼻咽部症状为主，可能逐渐出现咳嗽、咳痰等不适，甚至导致病毒性肺炎等。

细菌感染则往往以感染部位的局部症状为主，病情严重可出现发热等不适。

3.治疗方法

呼吸道病毒感染往往有自愈性，自然病程一般一周左右，没有基础疾病的年轻患者，不使用抗病毒药物也能恢复。在流感病毒、新冠病毒感染早期，可以使用特效的抗病毒药物缩短病程。

细菌感染则需要使用敏感抗生素治疗。

需要强调的是，普通抗生素对病毒无效，滥用抗生素不仅不能治疗病毒感染，还会导致细菌耐药性问题。

4.血常规检查

临床上鉴别患者呼吸道症状是细菌感染还是病毒感染引起，除了临床表现可帮助判断外，血常规检查很重要。下面根据以下病例，让大家更加直观的学习。

·血常规怎么看

病毒感染：白细胞计数可正常，常有淋巴细胞计数下降、单核细胞比例升高等，部分病例可出现白细胞计数下降。

细菌感染：常见白细胞升高、中性粒细胞百分比升高

但仅靠血常规来鉴别病毒感染还是细菌感染是不够的，在没有病原学结果的情况下，可能需要借助CRP、PCT、血沉等炎症指标及患者的临床表现来综合判断。

西安市红会医院感染科提醒您当出现发热、咳嗽等不适症状时，应及时就医，切勿自行盲目用药，以免延误病情或产生不良后果。

为大家预防感染支几招：

尽量避免到人群聚集或空间密闭的场所

勤洗手，公共场合可佩带口罩

每天定时开窗通风，保持室内空气通畅

均衡膳食，适度运动，不熬夜等。

专家简介

王军宁

感染科负责人，副主任医师

从事临床科研教学工作十余年，擅长病毒性肝炎、肝硬化、肝衰竭的诊治，骨、关节、皮肤软组织感染的内科治疗，在难治性多重耐药菌社区/医院获得性感染、感染性休克、脓毒血症、围手术期病人感染的诊治方面经验丰富，尤其擅长常见呼吸道感染及呼吸道传染病，并且在不明原因发热待查疾病诊治方面具有丰富的临床经验。

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