激光治疗的临床应用与展望

作者：宠物医师网编委会

原文https://www.veterinary-practice.com/article/photobiomodulation-therapy-and-veterinary-first-aid

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一、光生物调节

激光治疗（Laser therapy）即光生物调节（photobiomodulation,PBM），对细胞和组织具有修复作用，可以有针对性地调节细胞状态，促进组织修复和细胞增殖的过程，同时还能减轻炎症和疼痛。PBM在改善因急性创伤性损伤而接受治疗的病患的整体预后和治疗效果方面具有非常大的潜力，但这一治疗却常常被忽视。

过去十年来，兽医领域对激光治疗作为一种恢复性和保护性治疗方法的探索不断增加。这主要因为激光治疗具有非侵入性、对病患没有不良副作用以及对环境无负面影响的特点。这些特点使PBM成为处理应急情况的多功能治疗手段，例如治疗创伤性伤口、烧伤和急性肌肉损伤。

1.1 光生物调节：发现及工作原理

光生物调节是靶细胞与所施加的激光之间发生的光化学相互作用。60 多年前，Endre Mester 博士首次在啮齿动物模型中观察到光生物调节治疗（以前称为“低强度光治疗”或“LLLT”）的积极作用。他注意到光照对毛发生长和伤口愈合产生了显著影响。

细胞内的线粒体含有能吸收PBM光子的色素体，主要色素体是位于线粒体膜中的酶——细胞色素c氧化酶。该酶影响多种分子活动，如一氧化氮（NO）、钙离子、三磷酸腺苷（ATP）、有益的活性氧（ROS）以及众多信号分子。这些分子通过不同的途径共同作用，使新陈代谢正常化，并调节受氧化还原反应影响并参与细胞增殖和分化的蛋白质。这些分子与细胞因子和生长因子协同促进组织恢复，减轻氧化应激和炎症。

1.2 PBM的其他机制

除了主要通过上述生物活性色素体介导的作用外，靶细胞的细胞膜上还存在发现了光敏感离子通道。这些通道受光控制，包括“瞬时受体电位”（TRP）通道（Freitas de Freitas和Hamblin，2016），可以被热、冷、有害化学物质、机械力、电压等特定因素激活。当TRP通道被激活时，它们会打开让钠离子等进入细胞，从而产生神经冲动形式的动作电位。

不断有新证据表明，光介导的TRP激活也是PBM某些作用机制的基础，特别是在依赖组胺的伤口愈合和抗痛觉敏化作用方面（Freitas de Freitas and Hamblin，2016）。

1.3 产品

下图是一款常用于兽医诊所的激光仪。（注：本文的展示产品只起到演示作用，不存在任何商业利益。）

图1：康伴（Companion）激光仪，可为激光治疗提供最佳辐照，功率高达 25 W。配备了 “赋能 - IQ”（Empower-IQ）以及全新的 XL 深层组织治疗探头，使用者能够以高辐照度治疗深层的慢性病症，疗效较以往更佳。

表1：康伴（Companion）顶级治疗激光仪参数表

1.4 光生物调节在创伤性伤口、烧伤及褥疮中的应用

PBM对伤口愈合的益处已在兽医文献中得到充分描述，体内和体外研究（Aragão de Meloet al., 2011；Freitas de Freitas和Hamblin，2016；Mesteret al., 1968）显示PBM具有以下效果：

1. 加速成纤维细胞活性、胶原蛋白合成和新生血管形成

2. 减少炎症细胞

3. 增加伤口愈合过程中的弹性纤维数量

PBM在热烧伤治疗中同样具有促进上皮化并减少瘢痕组织（Loretiet al., 2015）的显著效果。此外，它在感染性伤口治疗中也可能具有潜在益处，例如增强巨噬细胞功能、调节免疫反应（Galet al., 2006），甚至可能对某些微生物产生直接作用（Medeiros De Moraeset al., 2013）。

图2.术后名叫Skeeter的狗正进行PBM治疗以帮助伤口愈合。这种治疗也适用于尿道，以帮助缓解痉挛，防止阻塞。

1.5 方法学

对于已经清理过的普通急性伤口（图3A和3B），根据伤口大小，只需要进行1到3次PBM治疗即可观察到显著的收缩（图3C）和完全愈合（图3D）。

图(3A)肉瘤切除后第二天，狗侧腹的伤口。请注意血液凝结到组织上，导致组织坏死。

图(3B)同一个开放性伤口，已去除坏死组织并应用敷料和留缝线。请注意，在进行四天的伤口护理和激光治疗后，肉芽组织开始形成。

图(3C)六天后的同一伤口，显示伤口收缩和肉芽组织形成。

图(3D)手术后两个月的同一伤口，伤口完全收缩并愈合(通过宠主视频显示)。

二、治疗方法与实施建议

PBM治疗应采用非接触方式进行，以避免进一步污染伤口及光学探头。治疗时需覆盖整个伤口区域，并包括伤口周围几英寸范围内看似健康的组织。

推荐的初始辐照为 2到5 J/cm²，建议每天治疗一次，随着病情改善逐渐减少治疗频率（Bergeret al., 2015）。

对于慢性或感染性伤口及热烧伤，特别是对褥疮等伤口，需要更高的辐照以获得显著疗效。如果在前三至四次治疗中，使用上述初始辐照剂量未见明显改善，建议每次治疗总能量（以焦耳计）增加25%至50%，直至观察到显著反应为止（Bradley，2017）。

需要特别注意的是，PBM应在或清创后以及敷料、药膏或绷带使用之前进行。

三、肌肉损伤的应用

PBM不仅可以作为预防性治疗手段用于运动训练中以减少延迟性肌肉酸痛和剧烈运动后肌肉损伤。它还可以治疗因拉伤或创伤引起的肌肉损伤。大量研究证实了PBM在肌肉损伤恢复中的作用（Bradley，2017；Ferraresiet al., 2016；Nussbaumet al., 2003）。

通过分析安乐死动物的肌肉组织和其他病患血清中的氧化应激和炎症标志物的研究表明，PBM能够加速或缓解急性炎症反应，并减少因肌肉创伤引发的氧化应激（Borsaet al., 2013；Sussaiet al., 2010）。此外，研究PBM在肌肉损伤后对组织病理学特征的影响发现，其可减轻水肿、肌原纤维变性以及坏死区域的范围（De Marchiet al., 2012）。

四、总结

自1960年代Mester首次发现以来，PBM（光生物调节）的研究取得了大量进展。针对PBM在不同病症中的分子机制、生物学影响及最佳剂量参数的深入研究仍在继续，但已有的研究成果表明PBM在该领域取得了显著进步。

PBM在改善许多因急性创伤性病症接受治疗的兽医病患的整体预后和治疗效果方面具有巨大潜力。然而，在评估此类病例时，PBM的作用往往被忽视。PBM在兽医病患中具有良好的耐受性，并且易于技术人员操作。对于上述提到的各种情况，应将PBM纳入治疗考虑范围，以提高治疗成功率、减轻疼痛并加速全面康复。

五、参考文献

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3.Bradley, D.2017Wounds. In: Reigel, R. J. and Godbold, J. C. (eds) Laser Therapy in Veterinary Medicine: Photobiomodulation. John Wiley and Sons, West Sussex, pp. 100-113

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9.Gaynor, J.2015Energy modalities, therapeutic laser and pulsed electromagnetic field therapy. In: Handbook of Veterinary Pain Management, 3rd ed. Mosby, St Louis, pp. 357-362

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11.Loreti, E. H., Wittmer Pascoal, V. L., Nogueira, B. V., Silva, I. V. and Pedrosa, D. F.2015Use of laser therapy in the healing process: a literature review. Photomedicine and Laser Surgery, 33, 104-116

12.Medeiros De Moraes, J. M., Eterno de Oliveira Mendonça, D., Moura, V. B. L., Pelli Oliveira, M. A., Lopes Afonso, C., Vinaud, M. C., Bachion M. M. and de Souza Lino, R.2013

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14.Mester, E., Szende, B. and Gärtner, P.1968.The effect of laser beams on the growth of hair in mice. Radiobiologia, Radiotherapia (Berlin), 9, 621-626

15.Miller, L., Gross Torraca, D. and De Taboada, L.2020.Retrospective observational study and analysis of two different photobiomodulation therapy protocols combined with rehabilitation therapy as therapeutic interventions for canine degenerative myelopathy. Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery, 38, 195-205

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