河南
来源：丁香护士（转载已获授权）
不管是外周静脉留置针，还是 PORT、PICC、CVC，在使用期间都需要用敷料妥善固定导管。其中有一个基本要求，就是固定时要暴露「穿刺点」，目的是方便评估穿刺点是否存在渗液、渗血、感染等情况。
但在临床工作中发现，护士在固定导管时由于忽略了这个操作要点，导致出现并发症时未能被及时发现。
下面，我们列举三种静脉导管的敷料使用技巧，通过敷料裁剪，使穿刺点得以充分暴露，供大家参考。
No1. 外周静脉留置针固定法
外周静脉留置针固定时，要求用透明敷贴采取「无张力粘贴法」，以穿刺点为中心覆盖整个导管进行固定。
这其中还有很多细节和要求，见下图：
临床护士在操作时，有时也会忽略一些细节问题。 如下图中的留置针穿刺点就被遮住了：
这些问题在成人患者留置针固定时只要加以注意即可避免。而小儿患者由于好动不配合，留置针固定就成了一个难题。
为此，我们分享了留置针「开窗固定法」，方便观察穿刺点是否有红肿、渗液，也使留置针固定更加牢固。
具体操作方法可浏览下文：
No2. 无损伤针固定法
完全植入式静脉输液港（TIVAP）是一种植入皮下，可长时间留置在体内的深静脉输液装置，其主要由静脉导管系统和供穿刺的注射港座两部分组成，适用于长期输注药物（尤其是化疗药物）、补充液体、长期应用肠外营养进行营养治疗、输血和血液标本的采集等 [1] 。
输液港在使用期间，需要通过无损伤针扎入港体才能静脉输液。同样，无损伤针扎入后，要用透明敷贴采取「无张力粘贴法」固定，必要时在蝶翼下垫上厚度及大小适合的无菌小方纱，确保贴合胸壁皮肤，延长管以胶布Ｕ型固定于同侧胸壁。
下图中无损伤针固定时，垫在蝶翼下的小方纱遮住了穿刺点，按照操作规范，需要 2 天更换一次敷料。既增加护理工作量，又增加了患者费用，同时增加感染的风险。
如果在裁剪小方纱时，用无菌剪刀剪出如下图的「V」字形缺口，就可以暴露穿刺点。
这样固定的无损伤针只需要每 7 天更换一次即可。
当然，无菌纱布也可以裁剪成长方形垫在蝶翼下，原则就是要暴露穿刺点，且纱布大小厚度合适即可。
No3. PICC 固定法
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）进行静脉给药、营养支持等，可减轻患者反复穿刺的痛苦，避免化疗药物外渗引起组织坏死或化学性静脉炎。PICC 需用透明薄膜敷料固定导管，至少每 7 天更换一次敷料。
同样，PICC 在留置期间也可出现局部感染、导管相关性皮肤损伤等并发症。当患者并发接触性皮炎时，可能需要更换低致敏性、透气性更好、舒适度更加的敷料替代普通的透明薄膜敷料。
笔者给下图中留置 PICC 后并发接触性皮炎的患者使用硅胶泡沫敷料固定导管，将薄型硅胶泡沫敷料用无菌剪刀剪出一个小圆孔，剪下的圆孔敷料垫在飞机翼下。
将圆孔对准穿刺点进行固定，外用固定留置针用的透明薄膜敷料封住圆孔。如此，如敷料无卷边、穿刺点无红肿渗液等现象，可 7 天更换一次敷料。
待患者再次入院评估时发现，该敷贴已超期使用 11 天。
向患者了解情况后，患者诉硅胶泡沫敷料固定后感到很舒适，敷贴未见卷边，穿刺点也无红肿，当地医院无这种敷料，故未去当地医院维护。
当然，敷料超期使用未更换不值得提倡。但从中可见，通过开窗法固定敷料，可便于穿刺点评估，对于特殊患者可借鉴使用。
参考文献：
[1]陈洪生，吕强，等. 中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识解读：输液港. 肿瘤代谢与营养电子杂志，2018，5（3）.
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