跖痛症及常见术式

目录

1 什么是跖痛症

2 跖痛症保守治疗方案

3 跖痛症常见手术治疗方案

4 思考

什么是跖痛症

跖痛症（Metatarsalgia）指的是在前足一个或多个跖骨头下方出现的疼痛。在各种疼痛中“名列前茅”，好发于中老年人群尤其是50多岁的妇女和足部狭瘦松弛者，大多为单侧。此外，穿鞋不当如穿超细跟高跟鞋，也容易患上此病。

跖痛症的病因

原发性跖骨痛：是由于跖骨的解剖学特征所致，这些特征影响它们与足部其余部分的相互关系。例如，拇外翻、跖骨头先天性畸形、腓肠肌紧张、马蹄足畸形、高弓足等，以及任何导致前足超负荷的异常情况。

继发性跖骨痛：由通过间接机制增加跖骨负荷的状况所引发。例如慢性滑膜炎，导致跖趾关节（MTP）负荷的改变。因此，类风湿性关节炎、痛风或银屑病患者可能会出现跖骨痛。继发性跖骨痛也可能是由神经系统疾病、跖骨畸形愈合或 Freiberg 病后遗症所导致。

医源性跖骨痛：足部手术的发展增加了医源性跖骨痛的发生率。例如，拇外翻手术可能会导致第一跖骨（M1）过度短缩或抬高，进而使中足跖骨承受过重负荷。单独切除一个跖骨头会导致相邻跖骨头负荷过重等等。

跖痛症临床表现

跖痛症主要症状集中于前脚掌区域，特别是跖骨头及其周围软组织。患者常主诉在行走、站立或长时间承重后，该区域出现明显的疼痛与不适感。疼痛性质多为钝痛或压痛，可伴有局部肿胀、红肿或皮肤温度升高，提示可能存在炎症反应。

此外，随着病情发展，患者可能发现疼痛具有特定的触发因素，如穿着不合适的鞋子（尤其是高跟鞋、窄头鞋等）、长时间站立或行走于不平地面等。这些活动可加剧跖骨头的应力集中，进而诱发或加重疼痛症状。

在严重情况下，跖痛症还可能影响患者的步态，导致行走时出现步态异常，如外八字或内八字步态，以减轻前脚掌的负重压力。部分患者还可能因长期疼痛而出现心理障碍，如焦虑、抑郁等情绪问题。

跖痛症评估

进行全面的病史采集和体格检查很重要。第一步是确定跖骨痛是原发性疾病还是继发于先前的创伤或手术，同时要排除糖尿病、神经病变等情况。

检查患者下肢或足部对线情况。需留意膝外翻和膝内翻情况。检查足部的整体形态（例如，扁平足或高弓足）。查看跖骨头下方是否有溃疡或胼胝。查看是否存在拇外翻、拇僵硬或拇内翻。步态分析必不可少。

跖痛症影像学检查

影像学检查包括双足和双踝的标准负重位 X 光片以及CT检查。

超声检查和磁共振成像（MRI）有助于莫顿神经瘤、跖骨间滑囊炎、屈肌腱腱鞘炎或足底板病变的诊断。

治疗

保守治疗

1.使用矫形鞋垫：矫形鞋垫能有效支撑前足弓，重新分配足底压力，减轻跖骨头的受力，从而缓解疼痛。患者应选用专业定制的矫形鞋垫，以确保其贴合度和支撑效果。

2.物理治疗：包括电刺激、烤电等物理疗法，可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张与疼痛。同时，患者应避免剧烈运动和长时间站立或行走，以减少足部负担。

3.药物治疗：对于疼痛较为严重的患者，可遵医嘱口服布洛芬缓释片、塞来昔布胶囊等非甾体类抗炎药，以减轻炎症反应和疼痛。此外，外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等药物也可有效缓解疼痛。

4.中医治疗：针灸、推拿等传统中医疗法，通过刺激经络、调和气血，促进局部血液循环，对缓解跖痛症症状具有积极作用

鞋具改良

其目的是使压力均匀分布在足底。鞋子应穿着舒适、长度足够、鞋头部分宽阔、鞋跟平坦且外底足够厚。选择这样的鞋子是因为舒适的鞋子能减少对足部的不良挤压和摩擦，足够长的鞋子可以避免脚趾受到挤压；宽阔的鞋头能给脚趾提供足够的活动空间，防止脚趾相互挤压而影响足部的正常受力分布；平坦的鞋跟有助于维持足部的稳定，避免因跟部过高或过低造成的足部受力不均；厚外底则可以起到更好的缓冲作用，在行走等活动过程中，更均匀地分散来自地面的反作用力，减轻跖骨等部位承受的过度压力，从而缓解跖骨痛的症状。

手术

Weil截骨术

Weil截骨术是由Dr. L.S. Weil在1985年提出的一种治疗跖痛症的手术方法。该手术主要通过斜行截骨实现跖骨短缩，从而减轻前足底的负担，缓解疼痛。Weil截骨术适用于中央跖痛症，特别是由于跖骨过长或跖倾过大引起的疼痛。

麻醉与切口：采用神经阻滞麻醉，驱血带驱血扎于踝上。在跖骨背侧远端1/3至近节趾骨基底部作切口。

显露与截骨：切开皮肤、皮下组织及伸肌腱鞘，显露跖趾关节囊。切开部分侧副韧带，显露跖骨头颈部。在预定截骨处作斜行截骨。

固定与短缩：截骨面平行于足底，将跖骨头短缩3~5mm，然后垂直于截骨面用克氏针或螺钉进行固定。

改良Weil截骨术

为了避免跖骨头在短缩过程中发生下降，引起跖痛症复发，有学者对Weil截骨术进行了改良。

改良背景：传统的Weil截骨术在短缩跖骨头时，可能导致跖骨头下降，从而引发新的疼痛。

改良方法：Schuh等建议平行于截骨面再锯除2mm近端骨质，以减少跖骨头的下降。Maceira等提出关节外3步截骨法，以进一步提高手术的稳定性和效果。

Jacoby截骨术

Jacoby截骨术是由Jacoby在1973年提出的一种治疗跖痛症的手术方法。该手术采用“V”形截骨缩短跖骨，以减轻前足底的受力，从而缓解疼痛。与Weil截骨术相比，Jacoby截骨术具有操作简便、稳定性好的特点。

切口与显露：在相应跖趾关节背侧作直切口，暴露跖趾关节。

截骨与修整：使用微型摆动锯在跖骨颈处作“V”形截断，然后修整增生肿大的跖骨头、跖骨颈。

固定：根据截骨后的稳定性决定是否需要内固定。如需固定，可使用螺钉或克氏针进行内固定。

思考

Weil

多数临床研究显示，患者主观报告的满意度指数通常接近 80% - 85%。然而，与该截骨术相关的并发症，如脚趾下垂（36%）、复发（15%）、转移性跖骨痛（7%）以及延迟愈合或骨不愈合（3%）的发生率相对较高。

Jacoby

对 45 名患者的 85 只足实施了手术。患者年龄在 34 岁至 65 岁之间（见表 1）。其中 41 名患者为女性，4 名患者为男性。对 59 只足进行了单次截骨术，对 26 只足实施了双次截骨术。随访时间为 1 年至 9 年不等。

手术结果根据疼痛情况以及对行走的影响来进行评估，分类如下：

非常好：无疼痛，步态正常。

好：偶尔有轻微疼痛，步态正常。

尚可：存在持续性的轻度至中度疼痛，偶尔跛行。

在 89.4% 的病例中（“非常好” 和 “好” 这两类情况）取得了满意的结果。

两种手术方式的比较

Weil

作用：短缩、抬高、水平旋转

并发症：漂浮趾、转移性跖痛

Jacoby

作用：短缩、截骨端稳定、易愈合、易操作，对新手友好

来源：山东足踝

作者：无棣县人民医院手足外科 孟晋

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