江苏
现代快报讯（通讯员 许慧 记者 张宇）12月21日上午，第十届（2024）南京主动脉论坛开幕，此次会议由江苏省医学会血管外科分会主办，南京医科大学第二附属医院承办。论坛全面覆盖主动脉疾病的基础、临床诊疗与前沿研究，邀请到了国内外心血管领域的顶尖专家进行主题演讲和学术交流。
自2015年以来，南京主动脉论坛已经连续举办了十届，成为国内心血管外科领域的重要学术平台。“通过举办南京心血管外科论坛，我们希望能够搭建一个国内外专家交流的桥梁，促进主动脉外科领域的国际合作。”南京医科大学第二附属医院院长李庆国介绍。据悉，本次论坛特别邀请了多位国际知名的主动脉外科专家。美国布朗大学Frank W.Sellke教授在接受采访时表示，如今中国主动脉手术做得非常出色。通过这次论坛，来自不同国家的外科医生之间交流合作，共同找到治疗主动脉疾病患者的最优方式。
近年来，我国在主动脉夹层的诊断方面取得了显著进步。上海德达医院院长孙立忠教授告诉现代快报记者，2023年全国进行的心脏大血管外科手术量已达到34万例，其中大血管手术量达到了46000多例，急性主动脉A型夹层的救治数量约为18000例。同时，我国在主动脉外科领域的技术创新和材料研发方面取得了一定的进展。自主研发的人工血管、支架等介入材料已经广泛应用于临床，极大地提高了治疗效果。
虽然我国在大血管疾病防控、治疗、科研和技术应用等方面取得了长足进步，但仍然面临着不少的挑战。“在心血管外科领域，先天性心脏病、瓣膜病、冠心病的技术和治疗方法已经相对成熟，但主动脉疾病仍然面临着许多挑战。尤其是A型主动脉夹层这种急重症，手术难度大、风险高，能够胜任这类手术的医生非常少。”李庆国指出，全国仅有2000多名心血管外科医生，其中能够独立完成A型主动脉夹层手术的医生不足200人，而能够进行全胸腹主动脉置换手术的医生更是不超过50人。“心血管外科医生的培养是一个漫长的过程，为了让更多患者能够在本地得到及时的治疗，南京医科大学第二附属医院近年来也在积极开展与基层医院的合作。例如我们医院与滨海县人民医院建立了合作关系，去年一年就在当地完成了十多例体外循环手术。我们希望通过这种方式，将先进的技术和理念推广到基层，让更多患者受益。”李庆国表示。
寒冷的天气让心血管系统的发病率显著增加，除了常见的冠心病、心肌梗死之外，起病急危、致死率高，被称为“冬季杀手”的主动脉夹层同样不可忽视。“在人体复杂的血管网络中，主动脉如同一条生命的主动脉，负责将心脏泵出的血液输送到全身各个部位。而主动脉疾病中，主动脉夹层是最为严重的一种，其发病机制非常复杂。”孙立忠教授介绍，主动脉壁由内膜、中层和外膜三层结构组成。内膜和中层之间的连接较为薄弱，尤其是在高血压、先天性动脉异常或妊娠期等情况下，主动脉壁的结构更加脆弱。当血压突然升高时，内膜和中层可能发生撕裂，血液进入这两层之间，形成所谓的“夹层”。夹层的存在会进一步撕裂主动脉壁，导致血流在内膜和中层之间流动，最终可能穿透外膜，引发致命的大出血。
急性A型夹层是主动脉夹层中最危急的一种类型，这类患者通常会突然发病，表现为剧烈的胸痛，“根据统计，急性A型夹层患者在发病后的48小时内，死亡率高达50%。过去因为对这个病的认识不足，很多患者在发病初期被误诊为心肌梗死，导致错过了最佳治疗时机。近年来，随着诊断技术的进步，越来越多的患者能够得到及时的确诊和治疗。”李庆国告诉现代快报记者，在气温波动较大的季节，如秋冬交替时，主动脉夹层的发病率会明显增加，“以我们南京医科大学第二附属医院为例，每年冬季和秋季是A型主动脉夹层的高发期，医院常常会接诊多例此类患者。有时候一天内就会有好几台这样的急诊手术，尤其是在气温骤降的时候。”李庆国回忆道，“因此，我们特别提醒高血压患者在这个季节要特别注意血压管理，避免剧烈运动和情绪波动。”
临床上，患者突然发生剧烈的胸痛，一定要想到有主动脉夹层的可能性。尤其是有些胸痛后又有不疼痛的患者，这个时候要格外警惕，“这并不是说明病好了，因为夹层只是主动脉剥离的时候痛，剥离好了也就不痛了，但是夹层还存在，所以这种情况要及时到医院就诊，进行相关检查。”孙立忠教授强调，心脏大血管病最基本的检查就是超声、心电图这两项检查。一旦发现有可疑的地方，再去做CTA或者造影。
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