北京
近年来，随着健康体检普及和胸部高分辨CT检查广泛应用，肺结节检出情况日益增多。一听到“结节”二字，大家往往会感到非常担心，甚至联想到“癌”。那么，有结节到底意味着什么？它和肺癌之间有怎样的关系？检查报告上的各种结节都是什么意思？今天来为大家一一解答。
不同性状大小的结节
健康风险不一
结节只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的形态与大小，而不是病灶的性质。它可能是炎症、钙化、结核、错构瘤、纤维增生，只有少数是恶性肿瘤。
发现肺结节并不可怕。根据相关文献，针对筛查人群的横断面研究结果显示，肺结节的检出率从2.1％到64.5％不等，其中包括大小不一和性质各异的各种结节。不同性状、不同大小的肺结节，恶变成肺癌的发生风险会有所不同。
1.磨玻璃结节
磨玻璃结节是指直径＜30mｍ，被肺实质包绕的局灶性圆形或不规则轻度密度增高影，其密度可不均匀。
磨玻璃结节病因复杂，可以由炎症、活动期结核、肺内出血或早期肺癌等原因造成。磨玻璃结节在影像学上表现形式多样，发展变化快慢不一，多数属于良性或可疑恶性，需要随诊观察，因此临床医生诊疗过程中常难以抉择。
磨玻璃结节在筛查人群中早期肺癌的检出率仅为0.45％～2.1％。一般来说，检查报告上提示肺磨玻璃结节大小＜5mm，恶性率不到1%；大小在5~10mm，恶性率在6%~30%；报告上提示大小在10~20mm，有33%~66%的恶性概率；如果报告提示大小超过20mm，就有60%~80%的恶性概率。
2.实性结节
一般来说，小于10mm的实性结节大多为良性。实性结节越大，恶性比例越高。因为恶性实性结节病情发展往往会比较快，如果检查有异常，要尽快结合自身情况，采用PET-CT检查、非手术活检和（或）手术切除进行进一步评估，早发现、早治疗。
3.混杂性磨玻璃结节
临床上看，混杂性磨玻璃结节恶性概率更高，总体恶性率可高达70%~80%。如果检查报告上出现这类字眼，要尽快到专科就医。
此外，肺部结节在形态上也能在一定程度上反映结节的性质：如果检查报告上出现“毛刺”“血管集束征”“分叶”“胸膜牵拉”等描述，要注意短期复查，这类肺结节很有可能是恶性的。
定期随访别忽视
初次CT检查发现的肺部小结节，虽然有80%~90%的可能是良性病变，但还是要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌病变风险。一旦忽略定期复查随访，等到有胸痛、咳嗽等症状再就医，检查结果往往显示肿瘤已经到中晚期了，治疗难度大，预后效果也会差很多。
根据国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，年龄≥50岁，并且符合以下任意一项的都是肺癌高风险人群，建议原则上每年进行一次低剂量螺旋CT检查，必要时可将筛查年龄提前至40岁：
（一）吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。[注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数]
（二）与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。
（三）患有慢性阻塞性肺疾病的人群。
（四）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年。
（五）有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。
文：广东省湛江中心人民医院 林颖 冯庆智
编辑：秦明睿 管仲瑶
校对：马杨
审核：秦明睿 徐秉楠
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