命悬一线丨西安红会医院微创疗法成功救治急性重症坏死性胰腺炎患者

近日，西安市红会医院北院区消化内科开展一例超声内镜引导下胰腺假性囊肿支架引流术，目前是全省较早使用开展此项技术的医院，具有创伤小、术后恢复快、并发症减少的优点。

49岁的李先生，一个半月前因剧烈腹痛到西安市红会医院急诊就诊。通过腹部CT检查，发现其症状与急性胰腺炎相符，同时腹部和盆腔内有大量积液。经过消化内科专家会诊，确诊为“急性胰腺炎”并收住入院治疗。

入院后，医生为李先生提供了全面的治疗，包括补充体液、抑制胃酸、抑制胰腺酶活性、抗感染治疗、胃肠减压以及能量支持等。经过两周的治疗，李先生的腹痛症状有了明显缓解，炎症和肝功能的检测指标也有所改善。然而，他的心率仍然偏快，且腹胀的症状逐渐加重。随后进行了腹部增强CT复查，结果显示胰腺周围有一个大约15*8厘米的液体包裹区，内部密度不均，这表明胰腺出现了严重的坏死性变化。

韩霜主任带领消化科医疗团队进行病例讨论后考虑患者存在胰周包裹性坏死，自发吸收可能性小，且可能进一步引起感染加重、肠梗阻、感染性休克等严重并发症，需要积极处理，告知患者家属病情，签署知情同意后，在超声内镜引导下使用电灼增强双蘑菇头金属支架进行胰周包裹性坏死引流术，支架置入后，见大量黄绿色脓性分泌物溢出至胃腔，充分吸引后使用球囊扩张窦道，看到大量固体坏死组织，医生们将坏死组织清除后，患者症状明显好转，复查腹部CT示坏死腔显著缩小。患者腹胀症状迅速缓解。

急性胰腺炎是消化系统的常见疾病，近年来发病率逐年升高。往往引起胰腺液体积聚，其中胰腺包裹性坏死是坏死性胰腺炎的并发症，合并感染时的病死率高达20%～30%。传统手术创伤大、死亡率高、恢复期长，术后易发生胰瘘、腹腔感染、多器官功能衰竭以及胰腺内分泌或外分泌功能不足等并发症。因此微创技术被逐渐应用到胰腺炎的临床治疗。相比较于传统外科手术，微创治疗具有创伤小、术后恢复快、并发症减少的优点。其中超声内镜引导下穿刺引流术逐渐成为主流治疗方法，其疗效与引流支架类型密切相关。

据悉，本次成功救治急性重症坏死性胰腺炎患者，西安市红会医院消化内科使用的是一种可在非透视下直接置入的新型支架递送系统，即电灼增强双蘑菇头金属支架，目前是全省较早使用开展此项技术的医院。该系统的优势在于缩短了手术时间并可不借助X线透视，减少了传统的导丝引导及球囊扩张步骤，缩短操作时间，减少并发症，取得了良好的诊疗效果。