河南
科普专家：纪春艳 天津爱维医院生殖中心副主任
对于做试管婴儿的姐妹们来说，或许胰岛素抵抗这个词儿并不陌生，特别是那些有多囊卵巢综合征、肥胖、或者经历过复发性流产的朋友。一旦碰上它，往往意味着试管婴儿这条路就得多走一些坎坷，多遭一点罪。
根据《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识(2022版)》显示，中国≥25岁成人胰岛素抵抗的标化发病率约为29.22%。
胰岛素抵抗（IR）是指机体生理水平的胰岛素对葡萄糖吸收和利用的效能下降的一种代谢状态，肥胖、超重、PCOS的女性容易出现。
临床实际工作中通常采用空腹胰岛素水平(>20 mIU /L)，或空腹血糖水平/胰岛素水平指数来评估。
上图看出空腹胰岛素水平高于正常水平，有胰岛素抵抗（IR）。
胰岛素抵抗对试管婴儿成功率的影响
研究表明，胰岛素抵抗可能影响不孕患者辅助生殖技术的助孕结局，也可能是胚胎反复种植失败的原因之一。主要体现在以下四点：
①影响排卵及卵子质量
②降低胚胎质量
③影响子宫内膜容受性
④增加自然流产风险
总之，在试管婴儿的治疗过程中，合并胰岛素抵抗的患者对促排卵药物的反应性可能会降低，同时胚胎质量、移植后的成功率以及活产率也均会随之下降。
改善胰岛素抵抗的方法
多数胰岛素抵抗是由遗传、环境及不良生活方式相互作用引起的。临床上，对于胰岛素抵抗的治疗主要是生活方式干预及药物治疗，极少数生活方式干预和药物治疗均未能获得满意效果的较严重肥胖者或需手术干预。
调整饮食结构、改变生活方式，是治疗胰岛素抵抗最简单的方法。
一、限制碳水化合物的摄入。
胰岛素抵抗的形成，主要是因为摄入过多或在短时间内摄入过多的碳水化合物，导致血糖异常升高，从而引发胰岛素分泌过多，长期以往便易形成胰岛素抵抗。
所以，首要任务是要控制碳水化合物的摄入量，建议食用如粗粮、杂粮等低能量的碳水化合物，减少精制米面、含糖饮料及高脂、高盐食物的摄入。
二、合理、规律运动是缓解胰岛素抵抗的重要条件。
运动可以调动身体对胰岛素的使用，改善细胞对胰岛素的敏感性。
建议采取逐步增加运动量和强度，结合抗阻运动（如卷腹、平板支撑、普拉提、靠墙蹲等）与有氧运动（如太极、八段锦、瑜伽、快慢走交替、有氧健身操）。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，抗阻运动则建议隔天进行，每次持续10-20分钟。
值得注意的是，荷兰莱顿大学2022年在《糖尿病学》期刊上发表的研究指出，下午或晚上进行中度到剧烈的活动，与降低高达25%的胰岛素抵抗有关。
但请注意，在促排期间，卵泡增大或取卵后，有发生过卵巢过度刺激综合征风险的患者，应避免剧烈运动、弯腰、频繁改变体位。
三、其它。
戒烟限酒，保证充足且高质量的睡眠，以及维持积极的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪，同样对改善胰岛素抵抗至关重要。
若上述生活方式调整未能达到预期效果，可在专业医生的指导下，考虑使用二甲双胍等胰岛素增敏药物来改善胰岛素抵抗。
总结
积极应对胰岛素抵抗，对纠正糖脂代谢紊乱、改善排卵功能、提高妊娠率具有重要意义。胰岛素抵抗并不可怕，及早检查、及时调整生活与饮食模式，不仅能促进健康，还能增加成功怀孕的机会。
专家名片
纪春艳 副主任医师
天津爱维医院生殖中心副主任
生殖医学硕士，从事生殖医学专业近20余年，曾赴美国、泰国等世界先进生殖医学中心学习，曾参与多项省级科研项目。
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