儿童肺炎支原体感染反复难愈，要警惕这个原因！

秋冬交替，呼吸道疾病最易传播的季节来了。记者从沪上医院了解到，11月开始，儿童呼吸道感染就诊量开始抬头，进入12月，目前的门急诊量相比10月底增加了20%到30%，初步统计，发热患儿中，“肺炎支原体”占比近五成。那么，面对“肺炎支原体”，家长该如何应对？医院又有什么治疗策略？

11岁的妞妞，因为高烧前往就医，确诊感染了肺炎支原体，吊水吃药，折腾了近一个月，但高烧就是反反复复，甚至出现了“大叶性肺炎”。家长也很揪心：“一下发了很高的烧，大概39度多，我们一开始是在外面的医院看的，一开始就挂头孢和阿奇，挂了一周，然后又换了一种抗生素，开回去吃的，吃了三天左右又开始高烧了，我们就来了儿童医学中心。”

高烧反复，让孩子、家长都很受罪，那么，抗生素为什么没用呢？入住感染科病房后，医生为妞妞做了“呼吸道病原体靶向检测”，确定妞妞已经对肺炎支原体“耐药”。这个结果并不意外，去年冬天，儿童支原体肺炎就一度流行，有超过七成患儿都存在耐药，耐的就是以阿奇霉素为代表的大环内酯类药物。

上海儿童医学中心感染科主任曹清表示：“支原体感染的病人使用大环内酯类药物，我们评价是72小时，就3天以后，他的临床、即发热和咳嗽有没有好转；第二个，会评价影像学有没有加重，如果临床都没有任何改善的，他基本上就是一个耐大环内酯类的支原体肺炎。”

而从今年就诊情况来看，尽管才刚刚进入呼吸道疾病的冬季高发期，但儿童肺炎支原体耐药率不降反升，几家专科医院收的，几乎都是妞妞这样病情不断反复的患儿，耐药率超过90%。原因无非就是过往抗菌药物的长期使用，使得肺炎支原体在压力之下寻求自我突破，逐渐“强壮”。目前，专科医生会先用大环内酯类药物，观察三天效期，如果病情依旧，就需要果断换药。上海市儿童医院感染科主任张婷对此表示，一旦耐药了，就要放弃大环内酯类，改用新型的四环素类的药物。

妞妞隔壁床的小朋友，也是耐药型，在使用阿奇霉素不见好转后，立即改用米诺环素，一周内病情已经得到了有效控制。

但像妞妞这样，由于病情在最初的两周内没有控制住，导致肺炎支原体感染从一个呼吸道问题变成了一个系统性问题，就会比较棘手。医生用上了支气管镜治疗，通过气管镜下肺泡灌洗，取出厚而粘的气道堵塞物。“支原体有一个特点，气道分泌物特别多，我们称之为‘气道高分泌状态’，很多小朋友在感染这个肺炎以后，会出现大量痰液、痰栓，做气管镜的目的就是尽量去清除，帮助孩子恢复正常的呼吸状态。”上海儿童医学中心呼吸科主任医师张磊解释道。

记者从多家医院了解到，12月以来，儿童呼吸道感染的门急诊量相比10月底增加了20%到30%，发热患儿中“肺炎支原体”占比近五成。关注到目前儿童感染肺炎支原体的特殊性，上周 国家卫健委已经组织专家召开专题研讨，更新了诊治指南，除了对耐药性治疗给出建议，也重点关注在呼吸道感染高发期，可能出现的多重感染引发重症的治疗对策。

就此，上海市儿童医院教授、中华医学会儿科学分会呼吸学组副组长陆权提醒：“一般来说，肺炎支原体重的病人，都合并有呼吸道病毒的感染、共感染的病毒，像近期鼻病毒，最严重的是腺病毒，当然流感病毒也会，如何早期去发现肺炎支原体肺炎可能引起的严重的不良后果、后遗症。”

专家提醒，如果孩子出现高烧，不推荐只做支原体抗体检测，因为如果曾经感染过支原体，其抗体能存在半年甚至9个月，存在假阳性的可能，还是建议直接到医院做 单管多重核酸检测，这样可以一次性涵盖 支原体、流感、腺病毒、鼻病毒等多个常见病原，一般费用在300多元，早诊断，才能早治疗，减少因合并感染演变成重症的可能。

不过，医生也表示，目前“肺炎支原体”的绝对数远没有去年那么高。预防方面，飞沫传播是肺炎支原体最主要的传播途径，医生建议一定要勤洗手、人群密集处戴口罩。放学回家后在把手洗干净的前提下，还可以用生理盐水清洗鼻子。

看看新闻记者: 周文韵

编辑: 尤颖慧

摄像: 乔楚 丁家伟

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