加强营养管理，不让肿瘤患者“闹饥荒”

对于肿瘤患者来说，手术或放化疗期间的营养支持就像一把“保护伞”，撑起维护生命的全过程。尤其是胃肠道肿瘤病人，手术后由于忌食禁水，需要借助静脉输入葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等肠外营养物质来保证人体所需的养分。随着身体状况的逐步好转，进而过渡到通过胃肠道自身吸收肠内营养，这不仅能够帮助患者胃肠功能“满血复活”，还能迅速增强体能，早日战胜癌魔。因此，科学合理的营养管理不仅决定术后及放化疗效果，还关乎肿瘤病人是否能“行稳致远”。

2020年10月，全国22个主要省（市）80家三甲医院联合发布了一项大样本调查结果：显示我国50%以上肿瘤患者存在营养风险，中重度营养不良的发生率高达86.3%，超半数病例未能得到肠外营养的支持。另据当年的数据统计，我国新增癌症患者457万，这就意味着至少有数百万肿瘤病人正在“闹饥荒”。面临癌细胞和“饥饿”的双重打击，既严重影响了患者的临床疗效和生存质量，又大大增加了医疗成本与社会负担。

为什么肿瘤病人容易患营养不良

事实上，营养不良发生率最高的地方是在肿瘤专科医院和综合医院的肿瘤科，国内临床报告从30%到80%不等。在接受媒体采访时，中食智库专家、中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员、哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科副主任黄睿教授介绍说，很多人患上癌症特别是消化道肿瘤后极度消瘦，认为是癌细胞增殖、代谢活跃，把身体的营养都“抢”走了，是正常的表现，无需过虑。

对这些错误的认知，黄睿教授给出的正确答案是：一是消化道肿瘤本身会阻碍吃喝和吸收，因为凸起的肿瘤“堵”在肠道里，可能导致肠梗阻、恶心呕吐等情况，患者吃不下、摄取不了食物精华，身体自然就“缺粮”了；二是为了让术后肠道吻合口更好地愈合，需要一段时间禁食水，这期间只能靠输液来维持；三是放化疗和靶向用药，致使患者胃肠道受刺激，感觉恶心、没味觉、没胃口，对饮食失去兴趣，营养摄入自然就跟不上。

如果不及时干预，营养状态每况愈下，容易使肿瘤病人免疫力下降，手术伤口愈合慢，还会引发感染和其他并发症。

禁食水期间，肠外营养是“生命线”

黄睿教授解释，术后不能吃、不能喝，全靠肠外营养“输液”。这种利用静脉输送的方式，直接为身体提供能量和必需的营养成分。比如，输液里包含的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质，能够满足身体代谢的基本需求；其中的谷氨酰胺等特殊成分可促进刀口愈合，包括肠道内的手术部位。同时，开通静脉输液的“生命线”，有利于保护心、肝、肾等重要器官。

尽管肠外营养是术后初期的重要支持手段，但长期依赖也有潜在隐患，如肠道功能减弱或丧失，这是因为没有食物刺激，肠道蠕动就会“罢工”；同时还易引发肠炎、肠道菌群失调、胃肠功能紊乱、腹部胀痛、便秘、糖代谢异常等。因此，患者的肠道一旦恢复“通关”，医生会尽快安排肠内营养，帮助过渡。

那么，如何实现从肠外营养到肠内营养的过渡呢？黄睿教授建议，在术后的5-7天，可以尝试少量进流质或半流质营养食物，如专门的肠内营养配方，试探肠道是否耐受；之后逐步减少和停用肠外营养，增大肠内营养比例。当患者肠道功能完全恢复后，可以逐渐改为低渣、易消化的食物。

出院回家后如何进行饮食管理

黄睿教授强调，术后出院的病人，更要注重饮食营养均衡和肠道健康，以巩固疗效，加速康复。

具体饮食原则是，回家休养时，初期以低脂、低渣、易消化的食物为主，如稀粥、软面条、蒸蛋羹等，避免油腻、辛辣、生冷、粗硬、过热的食物，以及禁烟酒，少喝咖啡、浓茶等饮料。

多多补充鱼、蛋、奶、豆腐、鸡胸肉等优质蛋白，可助益伤口愈合和增强免疫力，建议在烹饪时清蒸或炖煮。

逐步增加膳食纤维，选择如胡萝卜、西兰花、苹果、海带、裙带菜等富含纤维的果蔬，充分煮熟或去皮去籽，以免粗纤维刺激。

少食多餐，控制食量，不宜过饱，每日4-6顿为好，不让胃肠负担过重。

补充水分与营养，每日饮用1.5-2升温开水，并根据医嘱补充维生素或特殊营养补剂。

温馨提示：从源头上防范肠道肿瘤

黄睿教授指出，从临床来看，中老年人十分容易被癌症偷袭，其胃肠道肿瘤发病率显著高于其他群体。因老年患者生理机能减退，反应较为迟钝，结直肠肿瘤生长缓慢，早期症状缺乏特异性，多数老人最初的临床表现大多不明显，而在就诊时往往已进入中晚期。一般来说，肠癌病人常见的首发症状是以大便习惯改变和血便、粘液便为主，其次为肠梗阻、腹部包块、腹痛腹胀、腹泻等；随着年龄增长，老年结直肠癌患者腹部包块、肠梗阻的发生率也随之增高，对这些“蛛丝马迹”要格外警惕。

黄睿教授强调指出，人过半百之后，有条件的，必须争取年年都做全面的身体检查，特别应该每一至两年进行1次结肠镜的筛查，如发现直肠息肉或者癌前病变，便于及时处理。

最后，黄睿教授高度概括说：预防肠癌一定要“管住嘴，迈开腿”，避免营养过剩，积极参加体育运动，减轻体重，增大膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入量，能够多角度、全方位地遏制结直肠癌的上升势头，而这些正是我们在日常生活中可以通过人为改变做到的。

（衣晓峰 孙国栋 唐鑫 刘方舟）

附黄睿教授简介

哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科副主任，主任医师，教授，博士后，博士和硕士生导师。

学术兼职：中食智库专家，中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤医师分会外科专委会委员，中国医师协会经肛门全直肠系膜切除术专业委员会委员，中国医师协会外科医师分会MDT专业委员会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会青年委员，黑龙江省医学会机器人分会委员，黑龙江省医促会结直肠肿瘤专委会副主任委员，黑龙江省民族医药学会肿瘤营养青年专业委员会委员，黑龙江省医学会抗肿瘤药物化学治疗专业委员会青委会委员，中华结直肠疾病电子杂志审稿专家。