参保12月底截止 2025年度北京普惠健康保十大热点答疑

人民网北京12月5日电 (记者鲍聪颖)据“北京普惠健康保”项目组消息，距离2025年度北京普惠健康保参保截止时间不足一个月，投保通道将于2024年12月31日24时关闭。一旦错过本年度集中参保缴费期，2025年1月1日起将不能享受累计保额300万元的补充医疗保障。

“北京普惠健康保”是由政府相关部门指导监督，于2021年首次推出，2025年度“北京普惠健康保”在延续不限年龄、不限户籍、不限健康状况，不限职业等惠民特色的同时，连续参保人群还能再享受优待。近期，北京市民投保热情高涨，“生病了能不能参保？退休人员能不能参保？”等参保相关问题引起了广泛关注，记者特意整理了十大热点问题进行了解答。

1、我的父母今年80岁了，能参保吗？

可以!参保不限年龄，80岁、90岁乃至百岁老人都可以参保，并且保费依旧是195元/人/年，老人小孩一个价，享累计保额300万元。

2、请问有北京“一老一小”医保，可以参保吗？

可以参保!“一老一小”属于北京市城乡居民医保。

3、本市的退休人员，可以参保吗？

如果您现在是北京市基本医疗保险参保人身份，可以正常享受北京医保待遇，是可以参保的!

4、断缴医保如何参保？补缴了医保如何参保？

投保本产品时，本人的北京基本医保必须是在保状态；如果投保期内，北京基本医保恢复在保状态，即可关注“北京普惠健康保”微信公众号参保。

5、有白血病、糖尿病、高血压能买吗？有乳腺结节、子宫肌瘤能买吗？

可以买!参保不限病史，不限健康状况，不管患有什么疾病都可以买。在赔付方面，如果是罹患产品约定的恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病及其他类疾病(包括系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎)这五大类既往症差异化赔付。另外，有高血压、糖尿病并不一定算既往症，高血压III级、有糖尿病伴并发症才算既往症。

除了上述约定的既往症，如果患有乳腺结节、子宫肌瘤等其他疾病，皆可享受健康人群一样的保障待遇。市民可关注“北京普惠健康保”微信公众号了解具体赔付比例。

6、有了医保，还要买“北京普惠健康保”吗？

需要!基本医保会报销大部分医疗费用，剩余需要个人承担的自付、自费费用可由“北京普惠健康保”进一步补充报销，2025年度“北京普惠健康保”包括三项保障责任：医保内自付责任(保自付)、医保外住院自费责任(保自费)、特定高额药品费用责任(保自费)，累计保额300万元，二者互为补充，同时配置报销的金额更多，个人负担的医疗费用更少。

7、单位有补充医疗，还要买“北京普惠健康保”吗？

不冲突!单位的补充医疗保险受预算的限制，一般多数只承担门诊和住院的“自付一”费用，无法覆盖“自付二”和“自费”费用，“特药保障”和“健康服务”更是极少出现在单位的补充医疗保险中，另外，一般门诊的保障额度为1-2万，住院的保障额度为5万左右。相比之下“北京普惠健康保”累计保额300万元的医疗保障，能够使广大参保人更加安心。所以二者同时配置，能够更好的为我们解决医疗费用负担问题。

8、有了医疗险，还要买“北京普惠健康保”吗？

需要!如您已购买其他商业医疗险，仍可参保“北京普惠健康保”来进一步提高您的医疗费用保障额度，两个险种可依次报销，这样可报销的金额更多，最高报销总额不超过您负担的总医疗费用。而且市面上大多数医疗险对于所有既往症可能都是免责的，即便能保也不能赔，参保“北京普惠健康保”只有合同约定的五大类特定既往症差异化赔付，其他疾病可享受和健康人群一样的保障待遇。关于既往症可以参照第5个问答。

9、有了重疾险，还要买“北京普惠健康保”吗？

需要!重疾险保障的基本都是花费医疗费用巨大且非常严重的疾病，比如恶性肿瘤，一旦确诊合同约定的重疾范围，即可一次性给付保险金，和实际医疗花费无关，这笔费用可用于弥补收入损失及后续康复治疗等。而“北京普惠健康保”属于商业医疗险，是对实际花费的医疗费用进行报销，保障不限病种，不限次数，即便是非重疾产生的医疗费用，免赔额以上也可按比例报销，可以减少医疗费用负担。这二者保障并不冲突，同时配置保障更全面。此外，重疾险保费较高，基本都是上千元，年龄越大，保费越高，北京普惠健康保的保费195元/人/年，老少同价，累计保额300万元，性价比极高。

10、北京普惠健康保已经上线三年了，连续参保的人员可以享受什么优待吗?

三年连续参保且无出险记录的被保险人，不仅医保目录外自费责任免赔额下调，健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元，赔付门槛更低了!而且还可从口腔健康、中医调理、健康检查、家庭急救包、日常小药箱、线上健康课程服务6项服务中任选一项免费体验。

项目组提示各位市民，参保12月31日截止，市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保；还可在支付宝搜“北京普惠健康保”进行投保；亦可通过“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保；还可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司及中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、中国邮政储蓄银行、北京银行、北京农商银行、浙商银行北京分行、徽商银行北京分行等银行分支机构的专业工作人员咨询投保。