妇科肿瘤防治新视角：许波群教授谈筛查、预防与微创治疗的未来趋势

在妇科肿瘤领域，早期筛查和预防至关重要。南京医科大学第二附属医院妇科主任许波群教授，凭借其丰富的临床经验，为我们提供了关于卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌这三大妇科恶性肿瘤的筛查、预防和微创治疗的最新见解。本文将带您深入了解许教授对于未来技术突破的预测，以及面对这些挑战时的应对策略，为妇科肿瘤的防治提供了全新的视角和思考。

❖特邀嘉宾❖

许波群

南京医科大学第二附属医院

妇科 主任医师/副教授

耶鲁大学访问学者

江苏省妇幼健康重点学科带头人

江苏省“333高层次培养人才”

江苏省青年医学人才

江苏妇幼健康研究会女性全生命周期健康管理委员会副主任委员

江苏省医学会妇科肿瘤分会委员兼学术秘书

江苏省免疫学会生殖免疫专业委员会 常务委员

江苏省研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会 委员

江苏省人类生育力保护和保存中心工作委员会成员

老年保健协会妇科肿瘤专业委员会委员

主持国家自然科学基金项目两项

江苏省妇幼健康引进新技术一等奖

江苏省卫健委医学引进奖一等奖

全国妇幼健康科学技术奖二等奖

肿瘤医学论坛：卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌是对女性健康威胁极大的三大妇科恶性肿瘤。目前有哪些有效的筛查方法可以帮助早期检测？在预防方面，您有什么建议可以帮助女性降低风险？

许波群教授：

卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌是妇科三大恶性肿瘤。对于这些恶性肿瘤，早期检测至关重要，因此了解有效的筛查方法和预防措施是降低风险的关键。

卵巢癌筛查：卵巢癌患者中，有部分是有家族遗传病史的。对于这些高危人群，我们可以进行基因检测和遗传咨询，尤其是对于有乳腺癌和卵巢癌病史的患者，如果BRCA基因检测结果呈阳性，我们建议其姐妹和女儿应该定期进行基因检测，并接受遗传咨询。

对于高风险群体，还可以考虑预防性手术，如卵巢切除术。由于卵巢位于身体的深部，往往卵巢癌到了晚期或肿瘤增大时患者才会出现明显症状。因此，在常规体检中，进行阴道超声检查是十分重要的。阴道超声可以帮助我们发现卵巢上的异常包块，根据其形态判断是否存在卵巢肿瘤的可能性。如果确诊为卵巢肿瘤，建议患者尽早接受治疗。

另一个重要方面是卵巢癌相关的肿瘤标志物检测。上皮性卵巢癌的标志物主要包括CA-125和HE4。当这些指标升高时，我们需要考虑上皮性卵巢癌的可能性。此外，还有其他类型的卵巢癌需要关注，如甲胎蛋白、HCG和CEA等分子标志物。这些指标有助于更全面地评估卵巢肿瘤的风险。上述三点是我们常用的卵巢癌筛查方法。通过这些措施，我们可以更早地发现并治疗卵巢癌，提高患者的生存率和生活质量。

宫颈癌筛查：近年来，宫颈癌筛查已经深入人心，这得益于我国多年来在两癌筛查方面的持续推动和免费检查政策的实施。宫颈癌的筛查主要包括两种方法。首先是宫颈细胞学筛查，也就是我们常说的TCT（液基薄层细胞检测）。其次是HPV（人乳头瘤病毒）检测。研究表明，几乎99%的宫颈癌病例与高危型HPV感染相关。因此，通过HPV检测，可以有效识别出高危人群，从而进行更有针对性的监控和干预。

子宫内膜癌筛查：子宫内膜癌患者的发病高峰通常出现在围绝经期及绝经后的女性群体中。对于绝经后出现子宫异常出血的女性，我们需要特别警惕子宫内膜的异常。在筛查子宫内膜癌时，主要采用无创性检查手段，其中超声检查是首选方法。通过超声检查，我们可以直观地观察子宫内膜的厚度和形态变化。对于绝经后的女性，正常情况下子宫内膜厚度应小于4毫米。如果超声显示子宫内膜增厚或伴有异常回声，尤其是伴随不明原因的出血症状，则需要进一步进行宫腔镜检查。采集内膜组织进行活检病理分析，以明确病变的性质和程度。除了超声和宫腔镜检查，其他影像学检查，如盆腔核磁共振（MRI），也可以作为辅助筛查的手段。

卵巢癌预防：有家族遗传倾向的高危人群，建议做基因检测。尤其是BRCA基因突变的患者，我们建议其女儿和姐妹也应进行BRCA基因检测。如果检测结果显示有基因突变，应加强密切的随访，以便及时发现和处理可能出现的恶性肿瘤。

宫颈癌预防：宫颈癌的病因相对明确，主要由高危型HPV感染引起。因此，接种HPV疫苗是预防宫颈癌的第一道防线。目前，HPV疫苗接种已经在全球范围内被广泛接受和推广。我们建议所有适龄女性接种HPV疫苗，以建立针对宫颈癌的有效防护。

子宫内膜癌预防：该癌症的高危因素包括肥胖、糖尿病等。绝经后子宫异常出血和子宫内膜异常增厚也被视为高危因素。针对这些高危人群，建议定期进行对应的检查，以便早期诊断和干预。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动和控制体重，对预防子宫内膜癌有积极作用。

总之，针对女性三大恶性肿瘤的筛查和预防措施可以有效降低肿瘤发生的风险，保护女性的健康和生活质量。

肿瘤医学论坛：手术是治疗妇科肿瘤的重要方法之一。您认为与传统的开放手术相比，单孔腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中具有什么优势？

许波群教授：

单孔腹腔镜手术在妇科肿瘤领域的应用日益广泛，并受到越来越多患者的欢迎。这种手术方法通过在腹部开一个2到2.5厘米的小切口，插入一个特殊的导管（Port），然后通过这个导管放置手术器械进行操作。

与传统的开放手术相比，单孔腹腔镜手术的切口相对较小，与传统的多孔腹腔镜相比，其穿刺孔更少。这种小切口的设计带来了术后疼痛的显著减轻，使得患者在术后能够更快地恢复日常活动。例如，患者可以尽早下床活动，这对于术后恢复具有积极作用。

其次，术后恢复较快，患者的住院时间得以缩短。从经济成本上来说，也减少了患者和其家庭的经济负担。快速恢复还意味着患者可以尽早返回工作岗位和日常生活中。

第三，单孔腹腔镜手术的腹部切口更为美观。切口通常与脐孔融为一体，愈合后几乎看不出手术痕迹。这一特点尤其受到年轻女性的青睐，因为它减少了术后疤痕带来的心理负担和美观问题。

此外，单孔腹腔镜手术还减少了与切口相关的并发症风险。较大的切口往往伴随着更多的出血、术后感染以及切口和内脏器官粘连的风险，而单孔腹腔镜手术通过减少切口大小和数量，大大降低了这些风险。

最初，单孔腹腔镜主要用于良性肿瘤的手术。然而，随着手术技术和手术器械的不断改进，这种手术方法也逐步应用于恶性肿瘤的治疗中。

肿瘤医学论坛：多学科团队协作对于妇科肿瘤微创手术方案的制定和执行至关重要。请简要介绍一下多学科团队如何在术前评估、手术策略制定、术中决策和术后恢复等环节中发挥作用，以确保患者获得个性化且最佳的治疗方案。

许波群教授：

在妇科肿瘤的诊疗过程中，多学科团队(MDT)扮演着不可或缺的角色。通过整合不同领域的专业知识，MDT能够为患者提供个性化的精准手术策略和全程管理，从而提高治疗的效果和患者的生活质量。

首先，在术前评估阶段，多学科团队的作用尤为重要。对于妇科恶性肿瘤，全面的术前评估是制定有效治疗方案的基础。这一评估包括患者全身健康状况、合并症以及肿瘤病灶的情况。具体而言，MDT会根据患者是否存在内科合并症，邀请相关科室进行评估。此外，通过与影像科的合作解读影像资料，判断肿瘤的位置及其与周围脏器的关系。这些信息对于后续治疗决策的制定至关重要。

在手术策略的制定方面，多学科团队同样发挥了关键作用。首先，针对患者的内科合并症，相关科室需要进行会诊，制定优化的治疗计划。其次，术前的麻醉评估和护理评估也是必不可少的步骤，以确保手术过程中患者的安全和稳定。此外，MDT还需详细评估肿瘤的情况，尤其是在涉及可能侵犯其他脏器的情况下，如卵巢癌。卵巢癌常常侵犯膀胱、肠道、肝脏、脾脏、肾脏等器官，因此，术前的评估和策略制定需要多科室的协同合作，以便在手术过程中能够灵活应对各种复杂情况。

然而，即便经过详尽的术前准备，实际手术过程中仍可能出现意料之外的情况，尤其在治疗卵巢癌时。由于卵巢癌可能侵犯多个脏器，术中常需实时调整手术方案。当手术过程中发现肿瘤侵犯了如膀胱、直肠、输尿管、大网膜、肝胆脾等脏器时，我们会立即召集相关科室的专家协助进行手术。尽可能让患者的肿瘤减灭术达到完全切除的效果。

术后恢复阶段，多学科团队的支持仍然至关重要。一方面，妇科肿瘤医生会定期随访患者的病情，及时调整治疗方案。另一方面，心理支持对于患者的康复同样重要。此外，护理团队在术后管理中的作用也不容忽视。

总之，多学科团队通过在术前、术中和术后的全程参与，显著提高了妇科肿瘤患者的治疗效果和生活质量。

肿瘤医学论坛：展望未来，您认为在妇科肿瘤的筛查、预防和微创治疗等方面可能有哪些技术突破及相应的临床挑战，您有何应对建议？

许波群教授：

随着医学技术的快速发展，未来在妇科肿瘤的筛查、预防和微创治疗方面预计将出现多项技术突破。首先，筛查技术方面，液体活检技术将通过分析血液中的循环肿瘤DNA来早期发现卵巢癌和子宫内膜癌。此外，人工智能的引入能够提高影像学数据分析的准确性和效率，显著减少误诊和漏诊的风险。在预防策略上，HPV疫苗的进一步优化及其他相关病毒疫苗的研发将有效降低妇科肿瘤的发病率。同时，基因编辑技术如CRISPR在修复或抑制与肿瘤相关的基因突变方面显示出巨大潜力，为个性化医疗提供支撑。

然而，这些技术的应用也面临着一系列挑战。例如，新技术的验证和标准化需要大量临床试验，以确保其有效性和可靠性。此外，高昂的技术成本可能限制其在资源较少的区域广泛应用。同时，基因检测和液体活检等涉及患者敏感信息的技术，需要严格的数据保护措施，以确保患者的隐私安全。

为应对这些挑战，建议加强相关研究并推动多中心合作，以加速新技术的临床验证和标准化过程。我们呼吁政府和相关机构应提供资金支持和政策优惠，以降低高新技术的应用成本，促进其在广泛地区的普及。此外，医疗机构需要为医务人员提供专业培训，确保新技术的安全有效应用。同时，通过公众教育提高社会对这些新筛查和治疗技术的认识和接受度，促进患者积极参与自我健康管理。通过这些措施，可以有效推动妇科肿瘤筛查、预防和治疗技术的发展，提高治疗效果，最终提升女性的整体健康水平。

指导专家：许波群教授 编辑：小小熊

素材来源：江苏先声医学诊断有限公司

声明：本文仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该信息被用于了解资讯以外的目的，平台及作者不承担相关责任。