华西二院完成全球首例“单孔机器人解剖性肝脏右后叶切除术” 对话主刀医生李宏宇

李宏宇手术中

封面新闻记者 邱添

近日，四川大学华西二院完成全球首例“单孔机器人解剖性肝脏右后叶切除术”。据悉，手术患者是一名5岁患儿，通过术前三维重建提前确定肿瘤与门静脉及肝静脉的解剖关系，规划术中手术路线。通过Glisson蒂鞘外法解剖出右后肝蒂用丝线结扎阻断，结合术中荧光显像确定肿瘤位于缺血区域内，沿缺血线在肝脏表面标记预切线以实现肝右后叶解剖性切除。

手术面临三大难点 挑战高难度创新

对于单孔机器人解剖性肝脏右后叶切除术，四川大学华西第二医院综合外科负责人、小儿普外科副主任医师李宏宇指出，有三个难点需要手术中注意和克服。

第一是单孔操作：传统微创手术通常采用多孔布局，允许从不同角度进行操作，减少器械之间的冲突。而单孔手术只能通过一个切口进入，导致器械之间频繁“打架”，尤其是在处理深部器官（如肝脏）时，操作难度显著增加。

第二是机器人辅助：机器人手术要求更宽的布局，每个机械臂需要较大的空间。由于家属希望创口尽量小，医生只能在有限的空间内操作，增加了技术挑战。此外，儿童的身体较小，机械臂的操作稍有不慎可能对患儿造成较大影响。

第三是解剖性切除：解剖性肝脏右后叶切除要求精确规划切除范围，确保目标区域完全切除的同时，保护剩余肝脏的功能。对于儿童来说，血管和解剖结构更为精细，增加了手术的复杂性和风险。

“解剖性切除方式被认为是肝脏肿瘤性病变的最标准和最优切除方式，一方面可以最大程度的保留肝实质，另一方面沿门静脉流域的切除可以降低肿瘤的复发转移风险。其中肝脏6段和7段的解剖性切除即肝脏右后叶切除，一直被认为是腔镜下肝切除的难点。”李宏宇表示。

手术治疗中

突破传统术式，小切口解决“大麻烦”

李宏宇告诉封面新闻记者，过去，无论是成人还是儿童，复杂的肝脏手术通常采用开腹手术，即在右上腹部开一条大切口以充分暴露肝脏。这种手术虽然操作简单，但创伤大，恢复时间长。

但近年来，成人中多孔腹腔镜手术逐渐普及，能够完成大部分肝脏切除。但对于儿童，尤其是复杂的肝脏肿瘤切除，即使是全国顶尖的儿童医院也主要依赖开腹手术，因为儿童的解剖结构更为精细，耐受手术的能力较弱，术中出血和术后并发症的风险较高。

而此次进行的单孔机器人手术的切口仅为3厘米，远小于传统开腹手术的大切口，减少了术后疼痛和恢复时间。由于机器人自带放大功能，能够提供更清晰的视野，且能过滤掉手部的细微抖动，适合在狭小空间内进行精细解剖。这在处理儿童的精细解剖结构时尤为重要。

由于切口小且位于下腹部，患者术后疼痛较轻，能够更早下床活动，避免了肺部感染、肠道功能延迟恢复等并发症，整体康复速度更快。

经公开信息，此手术前世界范围内尚无成人和儿童完成此类手术报道。